واکسینه نشدن سیگار کشیدن جدید است


به طور ناگهانی قابل قبول است که بگوییم کووید مانند آنفولانزا است – یا به زودی خواهد بود. چنین قیاس‌هایی مدت‌هاست که در اختیار کمینه‌کننده‌های همه‌گیری بوده است، اما اخیراً آنها به محافل روشن‌فکرتر نفوذ کرده‌اند. ماه گذشته، رئیس یک دانشکده پزشکی نامه ای سرگشاده به دانشجویانش نوشت و در آن پیشنهاد کرد که برای یک فرد واکسینه شده، خطر مرگ ناشی از کووید-۱۹ “در همان حوزه یا حتی کمتر از خطر ابتلا به آنفولانزا در یک آمریکایی است.” چند روز بعد، دیوید لئونهارت به میلیون ها خواننده خود در این کتاب گفت مجله نیویورک تایمزخبرنامه صبح و سه کارشناس برجسته بهداشت عمومی از دولت خواسته اند تا یک “عادی جدید” را به رسمیت بشناسد که در آن ویروس SARS-CoV-2 “یکی از چندین ویروس تنفسی در گردش است که شامل آنفولانزا، ویروس سنسیشیال تنفسی (RSV) و غیره است. “

وضعیت پایانی این بیماری همه گیر ممکن است واقعاً جایی باشد که کووید چیزی شبیه آنفولانزا به نظر برسد. به هر حال، هر دو بیماری توسط یک ویروس تنفسی خطرناک ایجاد می‌شوند که در چرخه‌های فصلی فروکش می‌کند. اما من استعاره متفاوتی را پیشنهاد می‌کنم تا به ما کمک کند در مورد لحظه‌ی ضعیف خود فکر کنیم: «عادی جدید» زمانی فرا می‌رسد که ما اذعان کنیم که خطرات کووید بیشتر با خطرات سیگار کشیدن مطابقت دارد – و بسیاری از مرگ‌های ناشی از کووید، مانند بسیاری از سیگار کشیدن. – با یک مداخله می توان از مرگ و میر ناشی از آن جلوگیری کرد.

بزرگترین منبع خطر بیماری همه گیر از الف بیماری زا درون یک رفتار – اخلاق. انتخاب نکردن واکسن در برابر کووید در حال حاضر یک خطر قابل تغییر برای سلامتی است که همتراز با سیگار کشیدن است که سالانه بیش از ۴۰۰۰۰۰ نفر را در ایالات متحده می کشد. اندرو نویمر، پروفسور بهداشت عمومی در یو سی ارواین، به من گفت که اگر کووید همچنان عامل مرگ و میر چند صد هزار آمریکایی در هر سال باشد – او آن را “بدترین سناریو واقع بینانه” می نامد – همه موارد را از بین می برد. دستاوردهای امید به زندگی که از تلاش‌های دو دهه گذشته برای پیشگیری از استعمال دخانیات به دست آورده‌ایم.

واکسن‌های کووید، بدون اغراق، از ایمن‌ترین و مؤثرترین درمان‌ها در تمام پزشکی مدرن هستند. احتمال مرگ بر اثر کووید در بزرگسالان واکسینه نشده شگفت‌آور ۶۸ برابر بیشتر از افراد واکسینه شده است. با این حال، تردید گسترده واکسن در ایالات متحده باعث بیش از ۱۶۳۰۰۰ مرگ و میر قابل پیشگیری و شمارش شده است. از آنجایی که افراد بسیار کمی واکسینه شده‌اند، موج‌های کووید همچنان بر بیمارستان‌ها غلبه می‌کنند – که با خدمات معمول پزشکی تداخل می‌کند و منجر به از دست رفتن هزاران نفر به دلیل شرایط دیگر می‌شود. اگر همه افرادی که واجد شرایط هستند سه بار واکسینه شوند، سیستم مراقبت های بهداشتی ما دوباره به حالت عادی کار می کند. (ما روش‌های محافظتی دیگری هم داریم – قرص‌های ضد ویروسی و آنتی‌بادی‌های مونوکلونال – اما این روش‌ها کم هستند و اغلب به بیماران پرخطر راه پیدا نمی‌کنند). . آنها با اطمینان این کار را انجام می دهند، نه به این دلیل که ویروس دیگر در گردش نیست یا به این دلیل که به ایمنی اسطوره ای گله در برابر عفونت طبیعی دست یافته اند. آنها به سادگی افراد کافی را تلقیح کرده اند.

پرزیدنت جو بایدن در ژانویه گفت که “این همچنان یک بیماری همه گیر از افراد واکسینه نشده است” و نگهداری واکسن ها در واقع بحران ما را طولانی می کند. داده ها نشان می دهد که اکثر افراد واکسینه نشده این وضعیت را دارند به طور داوطلبانه در این نقطه ماه گذشته، تنها ۱ درصد از بزرگسالان به بنیاد خانواده کایزر گفتند که می‌خواهند به‌زودی واکسینه شوند و تنها ۴ درصد پیشنهاد کردند که رویکرد «انتظار و دیدن» را در پیش گرفته‌اند. با این حال، هفده درصد از پاسخ‌دهندگان گفتند که قطعاً نمی‌خواهند واکسینه شوند یا فقط در صورت لزوم این کار را انجام می‌دهند (و ۴۱ درصد از بزرگسالان واکسینه‌شده همین را در مورد تقویت‌کننده‌ها می‌گویند). در میان افرادی که نسبت به واکسن مردد هستند، تنها ۲ درصد می گویند که اگر بخواهند به واکسن ها دسترسی پیدا کنند برایشان سخت خواهد بود. می‌توانیم بپذیریم که برخی از افراد با موانع ساختاری برای ایمن‌سازی مواجه شده‌اند، در حالی که به بسیاری از افراد دیگر نیز گوش می‌دهند که به سادگی به ما گفته‌اند که چه احساسی دارند، گاهی اوقات از همان ابتدا.

همین استدلال در مورد تنباکو نیز صدق می کند: سیگاری ها ۱۵ تا ۳۰ برابر بیشتر در معرض ابتلا به سرطان ریه هستند. ترک این عادت شبیه دریافت یک داروی فوق العاده قدرتمند است، دارویی که بیشتر این خطر اضافی را از بین می برد. با این حال، سیگاری‌ها، مانند کسانی که اکنون واکسن را رد می‌کنند، اغلب به سبک زندگی خطرناک خود در مواجهه با تلاش‌های تهاجمی برای متقاعد کردن آنها در خلاف آن ادامه می‌دهند. حتی در اعداد مطلق، به نظر می‌رسد که جمعیت واکسینه نشده و سیگاری فعلی آمریکا به خوبی با هم تطابق دارند: در حال حاضر، CDC آنها را به ترتیب ۱۳ و ۱۴ درصد از کل بزرگسالان ایالات متحده می‌داند و هر دو گروه احتمالاً فقیرتر و تحصیل‌کرده‌تر هستند. .

در هر دو زمینه، کمپین های بهداشت عمومی باید وظیفه بسیار دشوار تغییر رفتار مردم را در نظر بگیرند. برای مثال، تلاش‌های ضد دخانیات سعی در ایجاد انگیزه برای انتخاب‌های بهداشتی خوب و بی‌انگیختگی انتخاب‌های بد را داشته‌اند، چه از طریق پرداخت نقدی به افرادی که سیگار را ترک می‌کنند، هشدارهای تصویری وحشتناک روی پاکت‌های سیگار، مالیات‌ها، مناطق عاری از دود یا ممنوعیت سیگار کشیدن توسط کارفرما. در طول ۵۰ سال گذشته، این جنگ صلیبی بسیار آهسته اما پیوسته باعث تغییر شده است: تقریباً نیمی از آمریکایی‌ها سیگار می‌کشیدند. اکنون از هر هفت نفر فقط یک نفر این کار را انجام می دهد. در این فرآیند از صدها هزار مرگ ناشی از سرطان ریه جلوگیری شده است.

در مورد کووید نیز، ما به طور تصادفی به دنبال تحرکات رفتاری برای تبدیل افراد مردد به تلقیح شده ایم. دولت ها و مشاغل به قرعه کشی و آبجو رایگان فرصت داده اند. برخی از شرکت ها، دانشگاه ها، سیستم های مراقبت های بهداشتی، و حوزه های قضایی محلی دستورات خود را اجرا کردند. اما بسیاری از ایده‌های خوب فایده چندانی نداشتند: برای مثال، یک کارآزمایی تصادفی‌سازی شده در خانه‌های سالمندان که در ژانویه منتشر شد، نشان داد که یک کمپین فشرده اطلاعاتی و متقاعدسازی از رهبران جامعه نتوانسته است نرخ واکسیناسیون را در میان افراد عمدتاً محروم و محروم بودجه‌بندی کند. کارکنان کم درآمد علیرغم تلاش های نوع دوستانه متخصصان و پزشکان بهداشت عمومی، روز به روز رسیدن به جایگاه های ایمونولوژیک سخت تر می شود. جذب بوستر نیز بسیار عقب است.

اینجاست که «عادی جدید» کووید ممکن است شبیه نبرد چندین دهه ما با تنباکو شود. ما نه نباید انتظار داشته باشیم که هر فردی که سرسختانه واکسینه نشده قبل از زمستان آینده ضربه‌ای بخورد و نه اینکه هیچ‌یک از آنها تصمیم خود را تغییر ندهند ناامید باشیم. در عوض بپذیریم که ممکن است به آرامی و با تلاش قابل توجه پیشرفت کنیم. این نتیجه محتمل، پیامدهای سیاستی مهم، اگر ناراحت کننده باشد، دارد. با یک جدول زمانی واکسیناسیون که در طول سال‌ها طول می‌کشد، صبر ما برای محدودیت‌ها، به‌ویژه در مورد افرادی که قبلاً واکسینه شده‌اند، بسیار محدود خواهد بود. اما حد وسط وجود دارد. ما دخانیات را کاملاً ممنوع نکرده‌ایم – در واقع، اکثر ایالت‌ها از سیگاری‌ها در برابر تبعیض محافظت می‌کنند – اما یک کمپین دائمی و در سطح جامعه برای بی‌انگیختگی استفاده از آن را آغاز کرده‌ایم. اقدامات بلند مدت برای COVID ممکن است شامل شود شارژ افراد واکسینه نشده حق بیمه بیمه سلامت آنها، درست مانند آنچه که برای سیگاری ها انجام می دهیم، یا هشدارهای بهداشتی ترسناکی را در مورد خطرات عدم تلقیح باقی مانده توزیع می کنیم. و هنگامی که خشم سیاسی از بین برود، احتمالاً واکسن های کووید به لیست واکسیناسیون های مورد نیاز برای بسیاری از مدارس و محل های کار اضافه خواهند شد.

برای مقایسه مقاومت واکسن و استعمال دخانیات به نظر می رسد تفاوت آشکار و مهمی نادیده گرفته شود: کووید یک بیماری عفونی است و مصرف تنباکو اینطور نیست. (دخانیات از نظر فیزیولوژیکی نیز اعتیادآور است، در حالی که مقاومت واکسن چنین نیست.) بسیاری از محدودیت‌های همه‌گیر بر این ایده مبتنی هستند که رفتار هر فردی ممکن است خطر مستقیمی برای سلامتی افراد دیگر ایجاد کند. افرادی که واکسینه می شوند فقط از خود در برابر کووید محافظت نمی کنند. آنها خطر انتقال بیماری را به اطرافیان خود حداقل برای مدتی محدود کاهش می دهند. حتی در طول موج Omicron، این اثر محافظتی قابل توجه به نظر می رسد: فردی که یک تقویت کننده دریافت کرده است، ۶۷ درصد کمتر از یک فرد واکسینه نشده، احتمال مثبت شدن تست ویروس را دارد.

اما مضرات دخانیات می تواند از افراد سیگاری به همسالان خود نیز منتقل شود. استنشاق دود دست دوم باعث مرگ سالانه بیش از ۴۱۰۰۰ نفر در ایالات متحده می شود (نرخ مرگ و میر بالاتر از برخی از فصول آنفولانزا). با این حال، علیرغم خطرات شناخته شده سیگار، بسیاری از ایالت ها این عمل را به طور کامل در اماکن عمومی ممنوع نمی کنند. قرار گرفتن در معرض دود دست دوم در خانه ها و اتومبیل های شخصی – که بر ۲۵ درصد از کودکان دبیرستانی و راهنمایی ایالات متحده تأثیر می گذارد – تا حد زیادی کنترل نشده است. پذیرش عمومی این نتایج تیره و تار، برای سیگاری ها و غیرسیگاری ها به طور یکسان، ممکن است به جنبه دیگری از اینکه ما با کووید در حال پیشروی هستیم اشاره کند. تنباکو آنقدر کشنده است که مایلیم آزادی های شخصی افراد سیگاری را محدود کنیم – اما فقط تا حدی. به همان اندازه که کووید کشنده است، برخی افراد مهم نیست که چه اتفاقی می‌افتد واکسینه نمی‌شوند و هر دو واکسینه و واکسینه نشده بیماری را به دیگران منتقل می‌کنند. تعداد زیادی از مرگ و میرهای اضافی ممکن است در نهایت تحمل یا حتی صریحا مجاز باشند. نوئل بروئر، استاد بهداشت عمومی در دانشگاه کارولینای شمالی، به من گفت که اقدامات ضد کووید، بسیار شبیه سیاست‌های ضد سیگار، نه به دلیل اثربخشی، بلکه به میزان دلپذیر بودن آنها از نظر سیاسی محدود می‌شود.

بدون واکسیناسیون بیشتر، زندگی با کووید می‌تواند به معنای تحمل تعداد مرگ و میر سالانه باشد که نسبت به آنفلوآنزا بالاتر است. و با این حال، این نیز ممکن است به نوعی پایان خود را احساس کند. تنباکوی بومی سال به سال باعث صدها هزار تلفات می شود، در حالی که تلاش های شدید بهداشت عمومی برای کاهش تلفات آن در پس زمینه ادامه دارد. با این حال تنباکو واقعا اینطور نیست احساس کنید مثل یک فاجعه برای افراد عادی Noymer، از UC Irvine، گفت که اثرات کووید بومی، حتی در زمینه شکاف های مداوم در واکسیناسیون، به سختی قابل توجه است. از دست دادن یک یا دو سال از میانگین امید به زندگی فقط ما را به جایی که در سال ۲۰۰۰ بودیم برمی گرداند.

مشکلات مزمن در نهایت تسلیم سازگاری می شوند و آنها را نسبتاً نامحسوس می کند. البته ما همچنان از افراد سیگاری در هنگام بیماری مراقبت می کنیم و در صورت امکان آسیب را کاهش می دهیم. سیستم مراقبت های بهداشتی برای انجام این کار سالانه ۲۲۵ میلیارد دلار درآمد کسب می کند – که از کل دلارهای مالیاتی و حق بیمه ما پرداخت می شود. من شک ندارم که اگر ویروس کرونا به تخریب افراد واکسینه نشده ادامه دهد، سیستم به این ترتیب نیز سازگار خواهد شد. بیمارستان ها استعداد خوبی برای تبدیل هر موقعیت وحشتناک به یک “مرکز تعالی” قابل فروش دارند.

احتمالاً کووید برای مدتی به عنوان یک قاتل اصلی باقی خواهد ماند، و برخی از دانشگاهیان پیشنهاد کرده‌اند که همه‌گیری‌ها تنها زمانی پایان می‌یابند که مردم از مراقبت خود دست بردارند. اما نباید مهم‌ترین دلیلی را فراموش کنیم که ویروس کرونا شبیه آنفولانزا نیست: ما هرگز واکسن‌هایی به این اندازه موثر در بحبوحه شیوع قبلی آنفولانزا نداشته‌ایم، به این معنی که رویکرد ساده و روشنی برای نجات نداشتیم. زندگی های بسیار زیادی گفتگوهای دلسوزانه، ارتباط با جامعه، هزینه های اضافی بیمه، حتی دستورات – من همه آنها را قبول خواهم کرد. الان وقت ترک کردن نیست.



رژیم آنلاین دکتر روشن ضمیر https://rdiet.ir/ رژیم کتوژنیک دکتر روشن ضمیر