واکسیناسیون قدیمی – اقیانوس اطلس


عموماً می‌دانیم که خطر ابتلا به کووید با افزایش سن افزایش می‌یابد، اما پس از دو سال زندگی و مردن با این ویروس کرونا، هنوز هم به شدت افزایش می‌یابد. در مقایسه با افراد ۲۰ ساله، افراد بالای ۶۵ سال کمی بیشتر در معرض خطر مرگ ناشی از کووید نیستند، اما حداقل ۶۵ بار احتمال مرگ ناشی از کووید بیشتر است. در سنین بالای ۷۵ سال، احتمال مرگ آنها ۱۴۰ برابر بیشتر می شود. در سنین بالای ۸۵ سال، ۳۴۰ برابر بیشتر احتمال دارد که بمیرند.

هیچ واقعیت اساسی دیگری به اندازه سن برای COVID مهم نیست. سایر عوامل رایج مرتبط با خطر – نژاد، دیابت، سرطان، سرکوب سیستم ایمنی – بیماری را تنها با دو تا چهار عامل کشنده‌تر می‌کنند. اینها تفاوت‌های مهمی هستند که بر نحوه مراقبت پزشکان از کووید تأثیر می‌گذارند. اما سن خطر را تا حد زیادی افزایش می دهد. این به سادگی در یک لیگ خاص خود است.

به همین دلیل است که اگرچه نرخ واکسیناسیون و تقویت کننده در آمریکا در گروه‌های مسن‌تر در مقایسه با جوانان بهتر به نظر می‌رسد، اما همچنان بسیار پایین است. در نتیجه، مرگ و میر در ایالات متحده هنوز بسیار زیاد است. سالمندان واکسینه نشده با نرخ فوق‌العاده‌ای جان خود را از دست داده‌اند، اما حتی سالمندان واکسینه‌نشده و تقویت‌نشده همچنان چهار برابر بزرگسالان زیر ۴۹ سال واکسینه نشده جان خود را از دست می‌دهند. یک تقویت‌کننده این خطر را کاهش می‌دهد. این بر اساس داده های دقیق CDC در اوایل دسامبر است که آخرین موجود است. سن همچنان عامل محرک ریاضیات وحشیانه COVID با Omicron است: در سال ۲۰۲۲ تاکنون، سه چهارم مرگ و میر ناشی از کووید در آمریکا در افراد ۶۵ سال و بالاتر، ۹۳ درصد در افراد ۵۰ سال و بالاتر بوده است.

نموداری که خطر نسبی مرگ و میر ناشی از COVID-19 را بر اساس وضعیت واکسیناسیون و گروه سنی نشان می دهد

اریک توپول، مدیر تحقیقات اسکریپس می‌گوید: «نرخ واکسیناسیون ما و همچنین استفاده از داروهای تقویت‌کننده در افراد ۶۰ یا ۶۵ ساله به‌طور غم‌انگیزی پایین است و میزان آسیب‌پذیری زیادی را در برابر بیماری‌های شدید، بستری شدن در بیمارستان و مرگ و میر نشان می‌دهد». موسسه ترجمه. “این یکی از جدی ترین ناامیدی ها در عملکرد ما بوده است.”

متقاعد کردن واکسن در میان سالمندان در این مرحله سخت است، اما خطر ابتلا به کووید برای این گروه آنقدر زیاد است که ارزش امتحان کردن را دارد. در مقابل، تقویت افرادی که قبلاً واکسینه شده اند، باید کاملاً قابل انجام باشد، زیرا این گروه به وضوح برای واکسن ها باز است. با کمپین کمپین واکسیناسیون آمریکا، این جایی است که تلاش ها احتمالاً بیشترین بازده را خواهد داشت. در واقع، بستری شدن در بیمارستان و مرگ و میر در افراد مسن به حدی است که یک دوره واکسن در افراد بالای ۶۵ سال ممکن است همان تأثیری را داشته باشد که ده ها واکسن به جوانان داده می شود. خوشبختانه ایالات متحده دوزهای واکسن کافی دارد که مجبور نیستیم انتخاب کنیم چه کسی را واکسینه کنیم. اما از آنجایی که ایمنی در افراد تقویت‌نشده همچنان رو به کاهش است و متقاعد کردن افراد جدید برای ایمن‌سازی سخت‌تر می‌شود، تلاش متمرکز برای واکسیناسیون و تقویت سالمندان می‌تواند تاثیر زیادی بر پیشگیری از بستری شدن در بیمارستان و مرگ و میر در موج بعدی کووید داشته باشد. شدیدترین پیامدهای کووید تنها مواردی نیستند که ارزش پیشگیری دارند، اما اگر نخواهیم بیمارستان‌ها و سردخانه‌ها دوباره پر شوند، فوری‌ترین آنها هستند.


موج کنونی Omicron را در نظر بگیرید که در ایالات متحده بسیار مرگبارتر از سایر کشورهای بسیار واکسینه شده و تقویت شده است. ایالات متحده به ۸۰ درصد از اوج مرگ و میر روزانه قبل از واکسن رسیده است، در حالی که تنها ۲۰ تا ۳۰ درصد اوج مرگ و میر در سایر کشورها است. آمریکا نه تنها نرخ کلی واکسیناسیون کمتری دارد، بلکه پوشش کمتری در افراد مسن دارد. برای مثال، انگلستان به ۹۶ درصد پوشش کامل واکسیناسیون در افراد بالای ۶۵ سال دست یافته است. در ایالات متحده، این عدد ۸۸.۵ درصد است، با تغییرات جغرافیایی بزرگ که از ۷۹ درصد در آرکانزاس تا ۹۵ درصد در ورمونت متغیر است.

این درصدها ممکن است همگی بالا به نظر برسند، اما سطوح بسیار متفاوتی از ریسک باقی مانده را نشان می دهند. آدام کوچارسکی، مدل بیماری‌های عفونی در دانشکده بهداشت و پزشکی گرمسیری لندن، می‌گوید: «مردم ۹۰ و ۹۵ درصد را تفاوت چندانی نمی‌دانند». او ترجیح می دهد عدد را معکوس کند. “به این فکر کنید: ۵ درصد محافظت نشده یا ۱۰ درصد محافظت نشده وجود دارد.” این تعداد افراد بالای ۶۵ سال را که در معرض خطر بستری شدن در بیمارستان و مرگ هستند دو برابر می کند. در یک موج گسترده اپیدمی مانند Omicron، بستری شدن در بیمارستان و مرگ و میر می تواند بسیار سریع افزایش یابد.

علاوه بر این، ایالات متحده در زمینه تقویت افراد بالای ۶۵ سال از سایر کشورهای ثروتمند بسیار عقب است. انگلستان ۹۲ درصد از جمعیت سالمند خود را افزایش داده است، در حالی که ایالات متحده در ۶۵ درصد است. حتی ورمونت بسیار واکسینه شده تنها در ۷۸ درصد از سالمندان تقویت شده است. تقویت‌کننده‌ها ضروری هستند، زیرا کاهش ایمنی و انواع جدید، اثربخشی چشمگیر مشاهده شده در آزمایش‌های واکسن ۲۰۲۰ را کاهش داده‌اند: شش ماه بعد از واکسیناسیون، دو دوز mRNA بستری شدن در بیمارستان به دلیل Omicron را تنها تا ۵۷ درصد در تمام سنین کاهش می‌دهد. یک تقویت کننده آن را تا ۹۰ درصد برمی گرداند. این محافظت اضافی به ویژه برای افراد مسن بسیار مهم است زیرا سیستم ایمنی آنها تمایل دارد تا پاسخ های اولیه قوی تری به واکسن ها نشان دهد. اثرات دوز سوم نیز ممکن است در نهایت کاهش یابد. اگر گروهی در آینده به تقویت‌کننده‌های منظم نیاز داشته باشند، آن افراد مسن‌تر هستند و نه فقط مسن‌ترین افراد.

در مورد خطر ابتلا به کووید چند ساله است؟ من تاکنون روی سن ۶۵ سالگی تمرکز کرده‌ام، زیرا CDC از این آستانه برای بسیاری از داده‌های واکسیناسیون استفاده می‌کند و به این دلیل که نشان دهنده گروه پرخطر است. اما کشورهای دیگر جاه طلب تر بوده اند. دانمارک که محدودیت‌های مربوط به ویروس کرونا را در میان موارد اومیکرون به شدت کاهش داد، توانسته است این کار را انجام دهد زیرا پوشش تقویت‌کننده بسیار خوبی دارد. سن ۵۰. نود و پنج درصد از این گروه به طور کامل واکسینه شده اند و بیش از ۹۰ درصد سه دوز دریافت کرده اند. لون سیمونسن، اپیدمیولوژیست در دانشگاه روسکیلد دانمارک، می‌گوید در نتیجه، Omicron از نظر تأثیر سلامت چندان بد نبوده است. موارد ابتلا در دانمارک کمی از اوج خود کاهش یافته است، اما مرگ و میر بیش از حد در حال حاضر به نزدیک به صفر رسیده است. سیمونسن می گوید برای به حداقل رساندن بستری شدن در بیمارستان علاوه بر مرگ و میر، درصد واکسینه شده بالای ۴۰ سال نیز بسیار مهم است، زیرا میانگین سن بستری شدن در بیمارستان کووید کمتر از سن مرگ است. (خطر بستری شدن در بیمارستان نیز با افزایش سن به شدت افزایش می‌یابد، نه به شدت خطر مرگ.) در میان دانمارکی‌های ۴۰ ساله، پوشش واکسن جهانی نیست، اما همچنان بسیار خوب است: ۹۰ درصد به طور کامل واکسینه شده‌اند، و سه چهارم افزایش یافته‌اند. جذب واکسیناسیون در بین آمریکایی‌های ۴۰ تا ۶۵ ساله حتی عقب‌تر است، حتی میزان واکسیناسیون کامل در دهه ۷۰ باقی مانده است.


چگونه ایالات متحده می تواند واکسن را به حداکثر برساند و جذب را در آمریکایی های مسن تر افزایش دهد؟ من این سوال را از چندین متخصص سیاست سلامت با آستانه متوسط ​​۶۵ سالگی پرسیدم. با توجه به پذیرش حتی کمتر در میان آمریکایی‌های میانسال، اما همچنین به این دلیل که تقریباً همه افراد بالای ۶۵ سال در حال حاضر از مراقبت‌های بهداشتی دولتی استفاده می‌کنند. . انگلستان و دانمارک به دلیل اینکه سیستم‌های مراقبت بهداشتی ملی متمرکزی دارند، به چنین نرخ‌های واکسیناسیون بالایی دست یافته‌اند. مراقبت‌های بهداشتی در آمریکا به‌طور باورنکردنی تکه‌تکه است، اما مدیکر حداقل به بیشتر افراد بالای ۶۵ سال دسترسی پیدا می‌کند. در ماه دسامبر، در واقع، دولت بایدن اعلام کرد که به تمام ۶۳ میلیون نفر در مدیکر نامه‌ای ارسال می‌کند که تقویت‌کنندگان کووید را تشویق می‌کند – «اولین بار در موارد بیشتر کاخ سفید اعلام کرد که بیش از ۴ سال» که مدیکر چنین اعلامیه جهانی ارسال کرده بود. در همان زمان، آژانسی که بر مدیکر نظارت می‌کند، مراکز خدمات مدیکر و مدیکر (CMS)، مجموعه‌ای از تلاش‌های دیگر را برای ترویج تقویت‌کننده‌های کووید انجام داد.

کارشناسان می گویند CMS می تواند مشوق های مستقیم بیشتری را اضافه کند. اکثر آمریکایی‌هایی که در مدیکر هستند، از مدیکر سنتی استفاده می‌کنند، که یک برنامه هزینه‌ای برای خدمات است که صورت‌حساب‌ها را پرداخت می‌کند اما مراقبت از بیمار را از نزدیک مدیریت نمی‌کند. اگرچه CMS دارای اهرم هایی برای تأثیرگذاری بر ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی است. برای مثال، می‌تواند با تبدیل واکسیناسیون کووید و افزایش نرخ در میان بیماران به عنوان یک «معیار کیفیت» که به تعیین میزان بازپرداخت ارائه‌دهندگان کمک می‌کند، آنها را تشویق کند. Mark McClellan، مدیر سابق CMS که اکنون استاد سیاست سلامت در دانشگاه دوک است، می‌گوید Medicare قبلاً این کار را با واکسن‌های پنوموکوکی برای ذات‌الریه انجام می‌دهد.

اندکی کمتر از نیمی از دریافت‌کنندگان مدیکر در برنامه‌های Medicare Advantage هستند که از طریق شرکت‌های بیمه خصوصی مانند Kaiser Permanente و Humana که مراقبت از بیمار را با دقت بیشتری مدیریت می‌کنند، اجرا می‌شوند. در اینجا نیز CMS می‌تواند واکسیناسیون کووید را به بخشی از اقدامات کیفی این طرح تبدیل کند. رابرت فیلد، کارشناس سیاست مراقبت‌های بهداشتی در دانشگاه درکسل، می‌گوید و این بیمه‌گرهای خصوصی به نوبه خود «به بیمار نزدیک‌تر هستند»، به این معنی که آنها داده‌های بهتری برای هدف قرار دادن بیمارانی که هنوز به واکسن نیاز دارند، دارند. او به من گفت: «آنها می‌توانند از داده‌های ادعاهای خود برای پیگیری با مردم استفاده کنند و بگویند، می‌دانی، ما متوجه شدیم که شما فقط یک واکسن دریافت کرده‌اید یا «دو بار واکسن زده‌اید و به یک تقویت‌کننده نیاز دارید».

خانه های سالمندان یکی دیگر از تمرکزهای بالقوه واکسیناسیون کووید است. ساکنان در معرض خطر بالایی برای ابتلا به کووید هستند، نه تنها به دلیل سن و شرایط بهداشتی زمینه‌ای، بلکه به این دلیل که در محله‌های نزدیک زندگی می‌کنند. با این حال، نرخ واکسیناسیون در خانه‌های سالمندان بهتر از کل جمعیت سالمندان نیست: ۸۷ درصد ساکنان کاملاً واکسینه شده‌اند و تنها ۶۹ درصد افزایش یافته‌اند. طبق مطالعه‌ای که در پاییز گذشته منتشر شد، به طور کلی، نرخ واکسیناسیون در تسهیلات انتفاعی و زنجیره‌ای، در آن‌هایی که جابجایی کارکنان بالایی دارند و در جوامعی با نرخ واکسیناسیون پایین کمتر است. مایکل بارنت، یکی از نویسندگان این مطالعه و استاد سیاست سلامت در هاروارد، می‌گوید: کمبود کارکنان و «ناکارکرد سازمانی» احتمالاً توضیح می‌دهند که چرا تقویت‌کننده‌ها در اولویت قرار نگرفته‌اند. خانه های سالمندان به طور متوسط ​​سالانه بیش از ۱۰۰ درصد کارکنان خود را به خدمت می گیرند. بارنت به من گفت: زمانی که پرسنل کامل ماندن یک چالش بزرگ است، صرفاً نگه داشتن ساکنان «تغذیه و دادن داروهایشان و کمک به آنها در استفاده از حمام – فقط چیزهای اولیه روزانه یک کار طاقت فرسا است». «تزریق واکسن‌ها یک مداخله یک‌باره است که لزوماً ساعت‌ها طول نمی‌کشد تا متوجه شود. اما کسی باید آن را هماهنگ و سازماندهی کند.»

Medicare کیفیت خانه های سالمندان را نیز ارزیابی می کند، و CMS نیز می تواند تقویت کننده های COVID را به معیارهای خود اضافه کند، همانطور که در مورد واکسن های آنفولانزا و پنوموکوک انجام داد. بارنت فکر می کند که با توجه به لیست طولانی معیارهای رتبه بندی در حال حاضر، این ممکن است انگیزه کافی بزرگ نباشد. با این حال، پول می‌تواند انگیزه قوی‌تری باشد و دولت‌ها نیز می‌توانند نقش داشته باشند. بارنت گفت: “هیچ چیزی مانع از ارائه مشوق های مالی مستقیم توسط ایالت نمی شود.” “از نظر من، این کاملاً بی معنی است.”

این تغییرات به صورت جداگانه افزایشی هستند و اجرای برخی از آنها ممکن است بیشتر از آنچه ما می خواهیم طول بکشد. اما با تعداد زیادی بستری شدن در بیمارستان و مرگ و میر در آمریکایی های بالای ۶۵ سال، حتی پیشرفت تدریجی نیز ارزشمند است. اگر ایمنی در این جمعیت کاهش یابد و افراد مسن به تقویت‌کننده‌های منظم نیاز داشته باشند، ساخت این سیستم در حال حاضر باعث آسان‌تر شدن عکس‌برداری در آینده می‌شود. واکسن ها نمی توانند خطر ابتلا به کووید را در میان سالمندان به طور کامل از بین ببرند، زیرا همه چیز با افزایش سن خطرناک تر می شود، چه سرماخوردگی یا سقوط. قرص‌های کووید می‌توانند به کاهش بستری شدن در بیمارستان و مرگ و میر در زمانی که عرضه بهتر باشد کمک کنند، اما این بستگی به آزمایش و دسترسی به موقع دارد. واکسن ها همچنان قوی ترین ابزار پیشگیرانه ما هستند. برای جلوگیری از بدترین پیامدهای بیمارستان های تحت فشار و نرخ بالای مرگ و میر در امواج کووید آینده، ما باید دوزهای بیشتری را به افرادی که بیشتر به آنها نیاز دارند، برسانیم. این قدیمی ترین بود و هنوز هم هست.

رژیم آنلاین دکتر روشن ضمیر https://rdiet.ir/ رژیم کتوژنیک دکتر روشن ضمیر