موج Omicron در حال فروکش است اما همه گیر هنوز به پایان نرسیده است


ایالات متحده یک موج زمستانی وحشیانه COVID-19 را تجربه کرده است که توسط نوع بسیار قابل انتقال Omicron هدایت می شود. مرگ و میر روزانه امروز بیشتر از اوج موج دلتای پاییز گذشته است و به حدود ۲۵۰۰ نفر در روز رسیده است. بسیاری از بیمارستان‌ها هنوز تحت فشار شدید هستند و جراحی‌های انتخابی را به تعویق می‌اندازند تا تخت‌های بیماران مبتلا به کووید-۱۹ را آزاد کنند. علیرغم پیش‌بینی‌های مشتاق متعدد در گذشته مبنی بر اینکه ما به مصونیت گله رسیده‌ایم و همه‌گیری به پایان رسیده است، موارد روزانه بیشتر از دوران افزایش دلتا بوده است.

رشد کنید، نشانه‌های امیدوارکننده‌ای وجود دارد که نشان می‌دهد ما در حال تبدیل شدن به یک گوشه هستیم. موارد جدید روزانه به سرعت در حال کاهش است – آنها بیش از ۷۵٪ از اوج موج Omicron کاهش یافته اند. بستری شدن در بیمارستان نیز در حال کاهش است. در حالی که ما هنوز مشخص نیستیم، به ویژه در مناطق ضعیف واکسینه شده در ایالات متحده، رکود شدید موارد باعث خوش بینی است.
[time-brightcove not-tgx=”true”]

ریزش موارد نیز با توجه به احتمال زیاد موج آینده، فرصتی برای آمادگی اساسی است. برای جلوگیری از غرق شدن مجدد، ما باید اکنون در ایجاد یک سیستم آمادگی فعال باشیم.

در عوض، در مواجهه با این موارد رو به کاهش، برخی از کارشناسان خواستار پایان دادن به اقدامات کنترل بیماری همه گیر هستند، مانند ماسک زدن در داخل خانه و آزمایش افراد بدون علامت. و چندین ایالت دستورات ماسک را لغو کرده‌اند، حتی با وجود اینکه در نظرسنجی‌های عمومی، ماسک‌های داخل ساختمان همچنان محبوب هستند (دولت بایدن در مورد کاهش پوشش دقت بیشتری دارد). ما کاملاً ناامیدی و بی حوصلگی پشت این تماس ها را درک می کنیم. خستگی همه گیر واقعی است. با این حال، این اشتیاق برای “عادی” این واقعیت را نادیده می گیرد که جامعه ما قبل از COVID-19 چیزی جز عادی بود. اگر چنین بود، شاید به اندازه خودمان از یک بیماری همه گیر ویرانگر رنج نمی بردیم. در عوض، همین شرایط بود که امکان نابرابری های وحشتناک و تأثیرات بزرگ بر فقرای آمریکا را فراهم کرد، که هنوز هم ادامه دارد.

ما نگران هستیم که دولت بایدن آمادگی را به اندازه کافی جدی نمی گیرد. این یک قدم خوشایند بود که دیدیم دولت ۴۰۰ میلیون ماسک N95 را به صورت رایگان در داروخانه ها و مراکز بهداشتی در دسترس قرار می دهد، و ما خوشحالیم که آمریکایی ها اکنون می توانند آنلاین شده و چهار آزمایش سریع رایگان برای هر خانواده سفارش دهند. اما چهار آزمایش سریع و یک ماسک برای پایان دادن به همه گیری کافی نخواهد بود. این اقدامات متناسب با اندازه مشکل نیستند و باید با استراتژی‌های واقعی سلامت عمومی برای گسترش مؤثر و جذب پایدار همراه شوند.

شاید بزرگترین مشکل این باشد که هنوز حجم زیادی از انتقال ویروس وجود دارد، با حدود ۱۷۵۰۰۰ مورد جدید روزانه. کمتر از دو سوم آمریکایی‌ها کاملاً واکسینه شده‌اند – که به عنوان دو دوز فایزر یا مدرنا یا یک دوز جانسون و جانسون تعریف می‌شود – که به اندازه قبل از Omicron محافظت نمی‌کند. تنها یک چهارم آمریکایی ها دوز تقویت کننده دریافت کرده اند که بالاترین سطح محافظت را در برابر عفونت، بستری شدن در بیمارستان و مرگ فراهم می کند. نابرابری‌های مداوم در واکسیناسیون وجود دارد، از جمله نابرابری‌های نژادی، با جمعیت‌های سیاه‌پوست و اسپانیایی‌تبار با نرخ کمتری نسبت به جمعیت‌های سفیدپوست واکسینه می‌شوند. تنها ۲۴ درصد از کودکان ۵ تا ۱۱ ساله و ۵۷ درصد از کودکان ۱۲ تا ۱۷ ساله به طور کامل واکسینه شده اند. بستری شدن در بیمارستان در میان افراد زیر ۵ سال در طول موج Omicron رکورد زده است، اما هنوز واکسن ها برای این گروه سنی مجوز ندارند.

همچنین چیزی است که نیویورک تایمز آن را «همه‌گیری فراموش‌شده‌ها» می‌خواند. حدود ۷ میلیون آمریکایی در اثر پیوند، درمان سرطان، داروهای آرتریت روماتوئید یا سایر شرایط پزشکی سیستم ایمنی بدنشان ضعیف شده است و در صورت ابتلا به کووید-۱۹ ممکن است بسیار بیمار شوند. با این حال، به نظر می رسد که این فشار به سمت بازگشت به حالت عادی در واقع آنها را نادیده می گیرد. و تعداد فزاینده‌ای از افرادی که پس از زنده ماندن از عفونت از عوارض طولانی مدت رنج می‌برند – وضعیتی که اکنون به عنوان کووید طولانی شناخته می‌شود – وجود دارد که ما تازه در حال درک آن هستیم.

یکی از مشکلات تکرار شونده در مورد بیماری های همه گیر این است که ما از حافظه کوتاه مدت رنج می بریم. ما انگشتان خود را روی هم می گذاریم و امیدواریم که این موج آخرین است بسیاری از ما وقتی معاون رئیس جمهور کامالا هریس گفت که دولت بایدن “آینده دلتا را ندید… اومیکرون آمدن را ندید.” این پوچ است. جهش های ویروسی کاملاً مورد انتظار بود. خطر جدی ایجاد انواع بیشتر، به ویژه با پوشش ناعادلانه و کم در بسیاری از نقاط جهان به دلیل احتکار عرضه وجود دارد. توزیع چند آزمایش سریع و ماسک و امید به ناپدید شدن این موج و پایان همه گیری ایالات متحده، رویکرد درستی نیست.

حتی با وجود انواع فعلی در گردش، ما می‌توانیم امواج بیشتری را ببینیم، مانند امواجی که در تابستان‌های گذشته در جنوب دیده می‌شد، به‌ویژه در ایالت‌های ضعیف واکسینه شده، و هنگامی که مردم برای فرار از گرما و رطوبت در داخل خانه حرکت می‌کنند. ما می‌توانیم به طور مشابه امواج زمستانی آینده را همانطور که در شمال شرق تماشا کرده‌ایم ببینیم. با عقب نشینی موارد Omicron، اکنون زمان ایجاد یک زیرساخت مناسب است که به اندازه کافی انعطاف پذیر برای مقابله با جهش های بیشتر باشد. به جای اعلام «ماموریت انجام شده»، باید تلاش قابل توجهی را برای آمادگی واقعی اعلام کنیم.

علاوه بر افزایش پوشش واکسیناسیون، آمادگی واقعی چگونه خواهد بود؟

به‌جای توزیع یکباره ماسک‌های N95، دولت باید آنقدر ذخایر را پر کند تا در مواجهه با شیوع‌های آتی دوباره آنها را مستقر کند. اینها باید در همه جا در دسترس باشند، و در شکل ها و اندازه های مختلف، در خارج از مکان های پرخطر از جمله وسایل حمل و نقل عمومی یا مکان های شلوغ سرپوشیده جماعت (فروشگاه های مواد غذایی، مراکز خرید، خرده فروشی ها، سینماها، سالن های ورزشی، دفاتر) در طول موج افزایش پیدا کنند.

آزمایش‌های سریع سریال مورد نیاز است و باید به کسانی برسد که قادر به سفارش آنلاین آنها نیستند. یک آزمایش تنها یک عکس فوری در زمان است—بنابراین پس از قرار گرفتن در معرض شناخته شده، انجام آزمایش های کافی برای آزمایش روزانه قبل از خروج از خانه چیزی است که در واقع برای ۵ تا ۷ روز مورد نیاز است. آزمایش‌های سریع، افراد مسری را قبل از بروز علائم شناسایی می‌کنند و به افراد اجازه می‌دهند از انتشار عفونت جلوگیری کنند و در نتیجه چرخه‌های انتقال را بشکنند. یکی از ما در گذشته استدلال های مشابهی برای ابولا و زیکا ارائه کرد. چنین آزمایش‌های سریعی برای SARS-CoV-2 می‌تواند به باز نگه داشتن مدارس و محل‌های کار کمک کند و می‌تواند از افراد آسیب‌پذیر در خانه‌های سالمندان، زندان‌ها، زندان‌ها و سایر مکان‌های تجمعی پرخطر محافظت کند. ماسک های با کیفیت بالا و آزمایش های سریع به ویژه برای محافظت از کارگران خط مقدم حیاتی هستند.

با ورود داروهای ضد ویروسی جدید، مانند Paxlovid، و داده‌هایی که نشان می‌دهد استفاده اولیه ضد ویروسی با Remdesivir موثرتر است، دسترسی جهانی به آزمایش‌های رایگان حتی ضروری‌تر شده است. اگر این داروها به سرعت پس از شروع علائم مصرف شوند، می توانند شانس بستری شدن یا مرگ شما را کاهش دهند، اما این نیاز به دسترسی به آزمایش برای تشخیص زودهنگام دارد. دسترسی بیشتر به آزمایش باید با دسترسی منصفانه و عادلانه به این داروها ترکیب شود – به ویژه برای جوامعی که به طور سنتی دسترسی کمی به مراقبت دارند.

یک طرح آمادگی پیوسته شامل مرخصی استعلاجی با حقوق نیز می شود. در طول همه‌گیری آنفولانزای خوکی در سال ۲۰۰۹، از هر ۱۰ نفر با علائم در ایالات متحده، ۳ نفر به سر کار رفتند و تا ۷ میلیون نفر دیگر را آلوده کردند. ایالات متحده تنها کشور پردرآمدی است که حقوق اجباری بیماری فدرال را ندارد و این همچنان مانع بزرگی برای کنترل COVID-19 خواهد بود.

راه دیگر برای جلوگیری از انتقال SARS-CoV-2 بهبود تهویه و فیلتر هوا در همه ساختمان ها از جمله مدارس است. کنگره ۱۷۰ میلیارد دلار برای بهبود زیرساخت های مدارس از جمله بهبود کیفیت هوا اختصاص داده است. متأسفانه مقدار زیادی از این پول روی میز مانده است. در برخی موارد، همانطور که جوزف آلن و سلین گاندر خاطرنشان می کنند، برخی از مدارس “از قبل مورد حمله والدینی قرار می گیرند که با سایر اقدامات بهداشت عمومی مرتبط با بیماری همه گیر، مانند پوشاندن ماسک مخالفند.” سایر مناطق مدرسه فاقد دانش لازم برای ارتقاء هستند – آنها به راهنمایی و استانداردهای بهتری نیاز دارند. برخی از مدارس می گویند که حتی با کمک فدرال در پرداخت هزینه سیستم های تهویه ارتقا یافته مشکل دارند.

به جای اینکه توسط موج یا نوع بعدی گرفتار شویم، به داده‌ها و سیستم‌های نظارتی جامع‌تر، از جمله نمونه‌برداری از فاضلاب، و همچنین نظارت ژنومی برای شناسایی و ردیابی انواع جدید نیاز داریم. با داده‌های بهتر، می‌توانیم بدانیم چه زمانی محافظت‌های بهداشت عمومی را بالا و پایین کنیم. همانطور که مگان رانی، پروفسور پزشکی اورژانس و رئیس دانشگاهی بهداشت عمومی در دانشگاه براون می‌گوید، ما اکنون به سرمایه‌گذاری در سیستم‌های داده بهتر نیاز داریم تا زمانی که موجی در راه است و معیارهای روشنی در مورد زمان افزایش حفاظت‌ها ارائه کنیم. مانند ماسک ها) – و خطوط روشن در مورد اینکه چه زمانی می توان این محافظت ها را کاهش داد.

با توجه به اینکه بسیاری از مردم در سرتاسر جهان هنوز واکسینه نشده‌اند، و بسیاری از آمریکایی‌ها بدون تقویت کننده‌ها، باید خود را برای بحران‌های همه‌گیر آینده آماده کنیم. برای پایان دادن به این بیماری همه گیر، ایالات متحده باید اقدامات بیشتری را برای افزایش دسترسی جهانی به واکسن انجام دهد، از جمله اهدای دوزهای چند برابر بیشتر، به اشتراک گذاری فوری فناوری واکسن، و تامین مالی تولید عظیم جهانی. در داخل کشور، یک اصل راهنما مهم این است که سیاست‌های ما باید بر اساس داده‌ها باشد و نه تاریخ‌ها – برای مثال، ما معتقدیم که بهتر است به جای انتخاب، پایان دادن به ماسک‌ها را بر اساس معیارهایی مانند پوشش واکسیناسیون، نرخ بستری شدن در بیمارستان و ظرفیت ICU قرار دهیم. تاریخ پایان دلخواه برخلاف شروع همه‌گیری، اکنون مجموعه قابل توجهی از ابزارهای مبتنی بر علم داریم که می‌توانند COVID-19 را به چیزی شبیه سرماخوردگی یا آنفولانزا تبدیل کنند، اما برای رسیدن به آن به نرخ واکسیناسیون بالاتر، داده‌های بهتر و سیستم‌های نظارتی نیاز داریم. سیاست‌های مبتنی بر داده‌ها در مورد ماسک‌ها و آزمایش‌های سریع، بهبود تهویه در فضاهای عمومی مشترک، و سیستم آمادگی انعطاف‌پذیرتر.

رژیم آنلاین دکتر روشن ضمیر https://rdiet.ir/ رژیم کتوژنیک دکتر روشن ضمیر