محققان به درک طولانی کووید نزدیکتر می شوند. اما احتمالاً درمان ها هنوز راه حلی ندارند


با گذشت دو سال از همه‌گیری کووید-۱۹، پرسش‌ها در مورد کووید طولانی هنوز هم از تعداد پاسخ‌ها بیشتر است. چرا برخی از افراد علائم طولانی مدتی دارند – اغلب پس از یک مورد خفیف کووید-۱۹، گاهی اوقات حتی پس از واکسینه شدن – در حالی که برخی دیگر به طور کامل از برس های خود با ویروس SARS-CoV-2 بهبود می یابند؟ چرا به نظر می رسد کووید طولانی در زنان به طور نامتناسبی ظاهر می شود؟ چگونه یک بیماری می تواند سیستم های بدنی متعددی را تحت تاثیر قرار دهد و باعث ایجاد علائمی از مه مغزی گرفته تا درد مفاصل و خستگی کامل شود؟ آیا کووید طولانی مدت یک تشخیص واحد است یا بهتر است به عنوان یک اصطلاح چتر برای طیفی از بیماری درک شود که توسط طیفی از اثرات متنوع بیولوژیکی ویروس ایجاد می شود؟ یا، آیا واقعاً می تواند تظاهرات جدیدی از بیماری های پس از ویروسی باشد که دهه ها وجود داشته است؟
[time-brightcove not-tgx=”true”]

انبوهی از مطالعات اخیر، که برخی از آنها توسط همتایان بررسی و منتشر شده اند، و برخی دیگر که در حال حاضر این فرآیند را طی می کنند، به دنبال توضیح اینکه چرا میلیون ها نفر از کووید طولانی رنج می برند. هر کدام یک قطعه کوچک را به پازل تحقیقاتی بزرگتر کمک می کند و به ایجاد درک علمی از بیماری، کم کم کمک می کند.

با این حال، حتی همانطور که آنها انجام می دهند، تعداد افرادی که با کووید طولانی زندگی می کنند هر روز افزایش می یابد، و هنوز درمان های تحقیقاتی کمی برای ارائه به آنها وجود دارد. «بیماران در حال اصرار برای پاسخ هستند. آنها برای یک درمان فشار می آورند. “آنها به دنبال جام مقدس هستند، و آن بیرون وجود ندارد.”

علل کووید طولانی مدت

ده‌ها مطالعه در مورد کووید طولانی در ماه‌های اخیر منتشر شده‌اند که بسیاری از آنها را می‌توان به طور کلی در دو گروه طبقه‌بندی کرد. یک گروه بررسی می‌کند که چه چیزی در بدن اشتباه می‌کند و باعث ایجاد علائم طولانی کووید می‌شود، در حالی که گروه دیگر به دنبال شناسایی افرادی هستند که بیشترین خطر را برای ابتلا به این بیماری دارند.

جدیدترین، منتشر شده در طبیعت در ۷ مارس، نشان می دهد که SARS-CoV-2، ویروسی که باعث COVID-19 می شود، می تواند به مغز آسیب برساند – حتی در بین افرادی که موارد خفیف را تجربه کرده اند. نویسندگان می نویسند که این می تواند منجر به مشکلات پایدار از جمله زوال شناختی، از دست دادن بویایی و التهاب سیستم عصبی شود.

در همین راستا، تحقیقاتی که قرار است در کنگره میکروبیولوژی بالینی و بیماری‌های عفونی اروپا در ماه آوریل ارائه شود، نشان می‌دهد که آسیب به عصب واگ – که از مغز به پایین تنه امتداد می‌یابد – پشت بسیاری از علائم کووید طولانی است. پس از مطالعه تقریباً ۳۵۰ بیمار مبتلا به کووید طولانی، محققان دریافتند که ۶۶ درصد علائمی از آسیب عصب واگ از جمله ضربان قلب غیر طبیعی، سرگیجه و مشکلات گوارشی داشتند. مطالعه اخیر دیگری که در ۱ مارس در مجله منتشر شد نورولوژی: نوروایمونولوژی و التهاب عصبی، همچنین به آسیب عصبی به عنوان مقصر احتمالی بسیاری از علائم اشاره می کند.

دکتر می گوید: اما برای شرایط پیچیده ای مانند کووید طولانی، که با بیش از ۲۰۰ علامت مختلف مرتبط است، احتمالاً یک علت واحد وجود نخواهد داشت. جما لادوس، یک پزشک بیماری‌های عفونی در بیمارستان آلمانی Trias i Pujol در اسپانیا و یکی از محققانی که در مطالعه عصب واگ انجام شده است. او می گوید که آسیب عصبی ممکن است بسیاری از موارد را توضیح دهد، اما تقریباً به طور قطع نمی تواند همه آنها را توضیح دهد.

سیستم عروقی یکی دیگر از مواردی است که توجه محققان را به خود جلب کرده است. یک مطالعه منتشر شده در مجله بیوشیمی در فوریه استدلال می‌کند که «ریز لخته‌های» کوچک در خون ممکن است با جلوگیری از رسیدن اکسیژن به بافت‌های بدن باعث بسیاری از علائم کووید طولانی شوند. به طور مشابه، مقاله ای که در مجله منتشر شد قفسه سینه در ژانویه نشان می‌دهد که یکی از مشخصه‌های طولانی مدت کووید، عدم تحمل ورزش، ممکن است به اکسیژن رسانی ضعیف مرتبط باشد.

سایر محققان این نظریه را مطرح می کنند که بقایای ویروس SARS-CoV-2 ممکن است در بدن باقی بماند و به طور بالقوه باعث ایجاد علائم پایدار شود. همچنین ممکن است برای برخی از افراد، کووید-۱۹ سیستم ایمنی را به حالت بیش فعال سوق دهد و اساساً باعث حمله به خود شود.

این فرضیه با مقاله منتشر شده در مجله مطابقت دارد سلول در ژانویه، که تلاش کرد توضیح دهد که چرا برخی از افراد به کووید طولانی مبتلا می شوند و برخی دیگر نه. محققان چهار عامل خطر کلیدی مرتبط با ابتلا به کووید طولانی را یافتند:

  • تشخیص دیابت نوع ۲
  • مواد ژنتیکی از ویروس SARS-CoV-2 در خون
  • شواهد وجود ویروس اپشتین بار در خون
  • وجود اتوآنتی بادی ها – مولکول هایی که به بافت های بدن حمله می کنند، به جای پاتوژن های خارجی مانند ویروس.

یکی از نویسندگان جیمز هیث، رئیس مؤسسه زیست‌شناسی سیستمی سیاتل، می‌گوید یافته‌های خود آنتی‌بادی مهم‌ترین بوده، تا حدی به این دلیل که شباهت احتمالی بین کووید طولانی و بیماری خودایمنی لوپوس را نشان می‌دهد. هیث می‌گوید در حالی که هیچ درمانی برای لوپوس وجود ندارد، «درمان‌هایی وجود دارد که می‌توانند مؤثر باشند». “بنابراین اینها مجموعه ای از چیزهایی هستند که ارزش دیدن را دارند” برای بیماران مبتلا به کووید طولانی.

او می‌گوید یافته‌ها مبنی بر اینکه ویروس‌های SARS-CoV-2 یا Epstein-Barr در خون می‌توانند برخی از موارد ابتلا به کووید طولانی را پیش‌بینی کنند، همچنین نشان می‌دهد که مصرف داروهای ضد ویروسی در مدت کوتاهی پس از تشخیص COVID-19 می‌تواند به پیشگیری از برخی موارد کمک کند.

شکاف درمان

اما در حال حاضر اینها فقط فرضیه هستند. مارتین از دارتموث-هیچکاک می‌گوید حداقل تا زمانی که تحقیقات بیشتری انجام شود، دانستن عوامل خطر کمک چندانی به افرادی که قبلاً مبتلا به کووید طولانی هستند، نمی‌کند – به‌ویژه که اکثر مردم نمی‌دانند که آیا چیزی شبیه آنتی‌بادی‌های خودکار در سیستم‌های خود دارند یا خیر.

بیماران اغلب در مورد مطالعاتی که در مورد عوامل خطر خوانده اند می پرسند و تنها چیزی که مارتین می تواند به آنها بگوید این است که “این نحوه مدیریت علائم شما را تغییر نمی دهد.” آنچه ممکن است شما را در معرض خطر قرار دهد، چیزها را تغییر نمی دهد. شما آن را دارید.”‘”

دکتر می گوید، حتی مدیریت علائم در این مرحله، یک بازی پیچیده آزمون و خطا است. جفری پارسونت، یک پزشک عفونی که در کلینیک دارتموث-هیچکاک نیز کار می کند. برخی از مداخلاتی که به نظر می رسد برای بیماران در کلینیک او بهترین نتیجه را دارند – مانند کاردرمانی و حمایت از سلامت روان – ارتباط چندانی با علوم پایه توصیف شده در مطالعات ندارند. پارسونت می‌گوید: «یکی از بزرگ‌ترین چیزهایی که باید ارائه دهیم، یک گوش آگاه و دلسوز است.

دکتر. برد نیست، که برنامه بهبودی پس از کووید-۱۹ بنفیس را در مونتانا اجرا می‌کند، می‌گوید رویکرد او به دستیابی به اهداف بهبودی هر بیمار بستگی دارد، چه احساس خوبی برای آواز خواندن در کلیسا یا بازگشت به فعالیت در فضای باز. در حالی که تیم او در مورد آخرین تحقیقات به‌روز می‌ماند، نیست می‌گوید گاهی اوقات احساس می‌کند که «مردم در حال درک گورخرها هستند. [rather than looking for horses]. وقتی آن را از بین می برید آنقدر پیچیده نیست» و بر روی آنچه واقعاً می تواند به هر بیمار کمک کند تمرکز کنید. او می‌گوید که اغلب، این به معنای استفاده از درمان‌های طولانی مدت – مانند درمان‌های تنفسی یا حمایت عصبی – برای یک بیماری جدید است.

نیست می‌گوید درک بهتر عوامل خطر می‌تواند مفید باشد، اگر افراد آسیب‌پذیر بتوانند بلافاصله پس از مثبت شدن آزمایش COVID-19 به دنبال مراقبت باشند. اما باز هم، بسیاری از عوامل خطر شناسایی شده توسط مطالعات، مانند اتوآنتی بادی ها یا بار ویروسی در خون، چیزی نیستند که افراد عادی بدانند که دارند.

به گفته پارسونت، “هیچ پیامد مستقیمی از آن وجود ندارد” تا آنجا که استانداردهای غربالگری یا درمان بیماران را توسعه می دهد.

دکتر. اونور بویمن، ایمونولوژیست بالینی در دانشگاه زوریخ با این نظر مخالف است. او یکی دیگر از مقاله‌های اخیر در مورد عوامل خطر ابتلا به کووید طولانی را نوشت که در ژانویه در ماه ژانویه منتشر شد ارتباطات طبیعت. تیم او دریافت که افراد مسن، کسانی که سابقه آسم دارند، و افرادی با سطوح پایین ایمونوگلوبولین های خاص (که نوعی آنتی بادی هستند) در معرض خطر ابتلا به کووید طولانی هستند. افرادی که علائم مختلفی را در طول عفونت حاد COVID-19 خود تجربه کردند نیز نسبت به افرادی که علائم کمی داشتند در معرض خطر بالاتری به نظر می رسید.

در حالی که اکثر مردم چیز زیادی در مورد سطح ایمونوگلوبولین خود نمی دانند، بویمن می گوید که انجام آزمایش نسبتاً آسان و کم هزینه است. اگر بیمارانی دارید که سن بالاتری دارند و/یا سابقه آسم دارند، می توانید سطح ایمونوگلوبولین آنها را اندازه گیری کنید. اگر آن‌ها نیز نسبتاً کم باشند، می‌دانید که این فرد در معرض خطر بالای ابتلا به کووید طولانی است.»

بویمن می‌گوید، با داشتن این دانش، «شما می‌توانید مطمئن شوید که آن فرد بسیار خوب واکسینه شده است»، شاید واکسن‌های تقویت‌کننده منظم‌تری نسبت به افراد عادی دریافت کنید. مطالعات نشان داده است که احتمال ابتلا به کووید طولانی مدت در افرادی که واکسینه شده اند در مقایسه با افراد واکسینه نشده، تقریباً نصف کمتر است.

فراتر از کووید طولانی

حتی اگر مطالعات فوراً به درمان تبدیل نشود، مهم است که بدانیم یک بیماری چگونه کار می کند و چه کسی تحت تأثیر قرار می گیرد. این به ویژه برای شرایط پیچیده ای مانند کووید طولانی صادق است. بویمن می‌گوید اگر مطالعات نشان دهند که در واقع انواع مختلفی از کووید طولانی وجود دارد، می‌تواند منجر به مراقبت شخصی‌تر از بیمار شود.

کووید طولانی همچنین بخشی از شبکه بسیار گسترده تری از بیماری های مزمن است. به نظر می رسد که به طور قابل توجهی با آنسفالومیلیت میالژیک/سندرم خستگی مزمن (ME/CFS) همپوشانی دارد – وضعیتی که می تواند به دنبال بیماری های ویروسی باشد و منجر به خستگی ناتوان کننده شود – تا جایی که برخی از بیماران مبتلا به کووید طولانی معیارهای تشخیصی ME/CFS را دارند.

بیماری‌های مزمن پیچیده مانند ME/CFS، بیماری مزمن لایم و فیبرومیالژیا از مدت‌ها قبل از وجود COVID-19 وجود داشته و میلیون‌ها نفر را تنها در ایالات متحده تحت تأثیر قرار داده است، اما از نظر تاریخی بودجه تحقیقاتی یا توجه زیادی از جریان اصلی پزشکی دریافت نکرده‌اند. انجمن. ریوکا سولومون، مدافع بیمار، که به مدت ۳۲ سال ME/CFS داشته است، می‌گوید: «ME یک سابقه ۴۰ ساله دارد که با بی‌توجهی و رها شدن تعریف می‌شود».

در حالی که سولومون می‌گوید از میزان توجهی که به لانگ کووید می‌شود هیجان‌زده است و تأکید می‌کند که «ما در برابر آنها» در دنیای بیماری‌های مزمن وجود ندارد، او آرزو می‌کند که سایر بیماری‌های پیچیده به همان میزان توجه و بودجه دریافت کنند – مانند مبلغ ۱.۱۵ میلیارد دلار کنگره چهار سال در سال ۲۰۲۰ به مؤسسه ملی بهداشت فرصت داد تا از تحقیقات در مورد اثرات بلندمدت COVID-19 حمایت کند.

بخشی از عدم تعادل ممکن است مربوط به مقیاس و فوری بودن مشکل طولانی کووید باشد. کارشناسان تخمین می زنند که بیش از ۱۵ میلیون بیمار مبتلا به کووید طولانی در ایالات متحده و حتی بیشتر در سراسر جهان وجود دارد که همه آنها طی دو سال گذشته بیمار شده اند. در مقابل، تا ۲.۵ میلیون بیمار ME/CFS در ایالات متحده زندگی می کنند. اما سولومون می‌گوید اگر محققان قبلاً روی ME/CFS و سایر بیماری‌های مزمن پس از عفونی سرمایه‌گذاری می‌کردند، ممکن بود امروز پاسخ‌های بهتری برای بیماران مبتلا به کووید طولانی داشته باشند.

هیث استدلال می کند که تمام توجه به کووید طولانی می تواند منجر به پیشرفت هایی برای سایر شرایط شود. او می‌گوید اگر محققان درباره نحوه عملکرد بیماری مزمن اطلاعات بیشتری کسب کنند، می‌تواند در طول زمان منجر به بهبودی برای افرادی شود که با انواع بیماری‌های مختلف زندگی می‌کنند. تحقیقات «در واقع فقط در مورد کووید طولانی مدت نیست. این در مورد محرک هایی است که می تواند منجر به ایجاد بیماری های مزمن شود. (سولومون می گوید که مایل است مطالعات بیشتری را به طور خاص روی شرایطی مانند ME/CFS متمرکز کند، نه اینکه فرض کند یافته های طولانی COVID به سایر تشخیص ها ترجمه شود.)

علم در حال پیشرفت است، اما این پیشرفت هم برای بیماران مبتلا به کووید طولانی مدت و هم برای کسانی که خیلی قبل از آنها از ویروس های دیگر بیمار شده اند، می تواند به طرز دردناکی کند باشد. ممکن است سال‌ها طول بکشد تا فرضیه‌ها به راه‌حل تبدیل شوند – سال‌هایی که بیماران هرگز برنمی‌گردند.

رژیم آنلاین دکتر روشن ضمیر https://rdiet.ir/ رژیم کتوژنیک دکتر روشن ضمیر