راه اشتباه برای مبارزه با بحران مصرف بیش از حد مواد افیونی


علاوه بر هر چیز دیگری، همه‌گیری زمان سختی برای مصرف بیش از حد بوده است. از ژوئن ۲۰۲۰ تا ژوئن ۲۰۲۱، نزدیک به ۱۰۰۰۰۰ آمریکایی بر اثر مصرف بیش از حد مواد مخدر جان خود را از دست دادند که بیشترین تعداد در یک سال از زمان شروع بحران مواد افیونی در ایالات متحده بیش از یک دهه پیش است. با این حال، همه چیز می توانست بسیار بدتر باشد. وقتی کسی مقدار زیادی مواد افیونی را می بلعد و نفسش قطع می شود، می دانیم چه باید بکنیم: به او نالوکسان بدهید. این دارو که گاهی با یکی از نام‌های تجاری آن، نارکان شناخته می‌شود، یک داروی استثنایی است که به عنوان ابزاری حیاتی در مبارزه با مصرف بیش از حد مصرف می‌کند. چه از طریق سرنگ یا اسپری بینی مصرف شود، گیرنده های مواد افیونی در مغز را مسدود می کند و از اتصال مواد افیونی مانند اکسی کدون و هروئین به آنها جلوگیری می کند. معنای عملکردی این است که وقتی فردی بیهوش است و در شرف مرگ است، دادن نالوکسان به او می تواند در عرض چند دقیقه به طور کامل او را احیا کند.

طبیعتاً ادارات پلیس و امدادگران اورژانس در سراسر کشور، مانند بسیاری از مصرف کنندگان مواد افیونی و عزیزانشان، مواد مخدر را حمل می کنند. (نالوکسان با نسخه در دسترس است.) این امر به ویژه در حال حاضر صدق می کند که اپیدمی مواد افیونی به شکل بدتر و قوی تر مانند فنتانیل در ایالات متحده در حال گسترش است. در سال ۲۰۲۰، از ۱۸ درصد در سال ۲۰۱۵.

لوکاس هیل، استاد فارماکولوژی در دانشگاه می‌گوید: در ماه‌های اخیر، صنعت داروسازی تلاش کرده است تا اطمینان حاصل کند که نالوکسان می‌تواند با فنتانیل همگام شود، و در یک “مسابقه ضد تسلیحاتی مواد افیونی” برای عرضه انواع قوی‌تر نالوکسان به بازار تلاش کرده است. تگزاس در آستین که در مورد مواد افیونی مطالعه می کند. ابتدا، در ماه آوریل، سازمان غذا و داروی ایالات متحده دوز بالاتری از اسپری بینی را که با نام Kloxxado به بازار عرضه شده بود، تایید کرد و سپس در ماه اکتبر، آژانس دوز بالاتری از سرنگ Zimhi را جرقه زد. این دوزها نشان دهنده افزایش قابل توجهی در قدرت نسبت به اشکال قبلی نالوکسان است: کلکسادو ۲ برابر قوی تر از Narcan و Zimhi 12 برابر قوی تر از تزریق های استاندارد است – معادل استفاده از مته برقی به جای پیچ گوشتی.

با این حال، وقتی نوبت به نالوکسان می رسد، مقدار بیشتر همیشه بهتر نیست. کارشناسانی که با آنها صحبت کردم پیشنهاد کردند که شکل مؤثرتر دارو می تواند نتیجه معکوس داشته باشد و عوارض جانبی مضر نالوکسان را با دوزهای پایین تر همراه کند. صنعت داروسازی قطعاً نقشی در کاهش بحران مواد افیونی دارد، اما تلاش برای تقویت نالوکسان این مشکل را به نبرد بین اشکال قوی تر مواد افیونی و انواع قوی تر پادزهرها کاهش می دهد. اگر تنها راه برون رفت از این بحران به همین سادگی بود.

شتابدهنده نالوکسون از ناکجاآباد بیرون نیامده است. در حوالی سال ۲۰۱۳، گزارش‌های حکایتی مبنی بر اینکه پاسخ دهندگان اورژانسی نیاز به استفاده از بیش از یک دوز نالوکسان برای احیای یک فرد مبتلا به اوردوز داشتند، شروع شد. چند سال بعد، محققان همین روند را مستند کردند. یک مطالعه که استفاده از نالوکسون را در بخش های اورژانس از سال ۲۰۱۲ تا ۲۰۱۵ دنبال کرد، افزایش ۱۵ تا ۱۸ درصدی در تعداد دفعات تجویز دوزهای متعدد از این دارو را نشان داد. مطالعه دیگری (به نقل از سازندگان Kloxxado) داده های سال های ۲۰۱۳ تا ۲۰۱۶ را بررسی کرد و شاهد افزایش مشابه بود.

اما هیل خاطرنشان می کند که این مطالعات زمانی انجام شد که دوزهای استاندارد نالوکسان بسیار کمتر از الان بود. با ظهور محصولات بیشتر در بازار در سال های اخیر، جذابیت آنها افزایش یافته است. و چگونه نالوکسان مواد را به خوبی تجویز کرد. اسپری های بینی ممکن است به اندازه تزریق با دوز مشابه موثر نباشند. همه اینها می تواند این تصور را ایجاد کند که ما به دوزهای قوی تری از نالوکسان نیاز داریم در حالی که واقعاً نیاز نداریم. رایان مارینو، دکتر، سم شناس پزشکی و پزشک اتاق اورژانس در کلیولند که نالوکسان را به طور منظم تجویز می کند، می گوید: «دوزهای بالاتر به ندرت مورد نیاز است و معمولاً نشان دهنده مشکل دیگری به جز مصرف بیش از حد مواد افیونی خالص است.

من با شرکت‌های پشتیبان Kloxxado و Zimhi تماس گرفتم و آنها با این ایده مخالف بودند که اشکال قوی‌تر نالوکسان ممکن است ضروری نباشد. ران ماس، افسر ارشد پزشکی آدامیس، سازنده زیمه، گفت: «مدل‌های ما پیش‌بینی می‌کنند که با استفاده از مواد افیونی قوی‌تر مانند فنتانیل، دوزهای بالاتری از نالوکسان مورد نیاز است. در همین حال، دیوید بلیان، سخنگوی Hikma Pharmaceuticals، شرکت سازنده کلکسادو، در ایمیلی گفت که “FDA، انجمن پزشکی آمریکا و CDC نشان داده‌اند که برای معکوس کردن اثرات کشنده به دوزهای بالاتر نالوکسان نیاز است.” ما گزینه درمانی مهم دیگری را ارائه می دهیم.”

در واقع، انجمن پزشکی آمریکا در بیانیه‌ای که در ماه آوریل منتشر شد، تأیید FDA را درباره کلکسادو ستایش کرد و به اشکال «کشنده فزاینده» مواد افیونی اشاره کرد، اما به هیچ مدرکی اشاره نکرد که نشان دهد این داروی جدید بهتر با این مواد افیونی مقابله می‌کند. بلیان در ایمیل خود به گزارش CDC در سال ۲۰۱۵ پیوند داد که به طور خلاصه به نیاز ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی به تجویز دوزهای متعدد نالوکسان در شرایط خاص اشاره می کند، و جری جی، دانشمند بهداشت در مرکز عفونت آژانس، در ایمیلی گفت که CDC هنوز هم اینطور است.

شیلا واخاریا، معاون مدیر تحقیقات و مشارکت دانشگاهی در Drug Policy Alliance، یک گروه غیرانتفاعی، می‌گوید فرمول‌های قدرتمند نالوکسان ممکن است عواقب ناخواسته‌ای داشته باشد. وقتی فردی نالوکسان مصرف می کند و از مصرف بیش از حد خود خارج می شود، این تجربه همیشه خوشایند نیست. این دارو همان نوع ترک را ایجاد می کند که با قطع مصرف مواد افیونی اتفاق می افتد و در نتیجه علائمی مانند سردرد، تهوع، استفراغ و تعریق ایجاد می شود. نشان داده شده است که دوزهای بالای نالوکسان این علائم را بدتر می کند (اما سریعتر افراد را از مصرف بیش از حد دارو رها می کند). هیل به من گفت: “با برخی از دوزهای بسیار بالای نالوکسان، شما در واقع می‌توانید بیش از ۲۴ ساعت قطع شوید و باید به دنبال داروهای دیگری باشید تا این اثر را خنثی کنید.”

از آنجایی که قوی ترین پادزهر تنها چند ماه است که در بازار عرضه شده است، هنوز زود است که بگوییم این اثرات ترک در عمل چگونه ظاهر می شوند. در حال حاضر، به نظر می رسد که دولت های محلی هنوز تا حد زیادی مواد موجود از Narcan را به جای داروهای جدیدتر و موثرتر خریداری و استفاده می کنند. ماس ترک را به عنوان یک عارضه جانبی زامبی پذیرفت، اما آن را به عنوان “به ندرت تهدید کننده زندگی توصیف کرد، در حالی که مصرف بیش از حد مواد افیونی درمان نشده اغلب کشنده است.”

اما این عقب نشینی را نمی توان صرفاً ناخوشایند و غیرمنطقی رد کرد. بیماری ترک می تواند نیاز به تزریق دارو را برای جلوگیری از علائم افزایش دهد. افزایش می یابد خطر کوتاه مدت مصرف بیش از حد. در این موارد، افراد ممکن است زمانی برای تهیه سوزن‌های جدید نداشته باشند و به جای آن به اشتراک گذاشتن آن متوسل شوند که به نوبه خود می‌تواند منجر به عفونت HIV و هپاتیت B شود. [it] هیل گفت: “این می تواند منجر به کم آبی شدید بدن شود. و اگر فردی دارای هر گونه بیماری زمینه ای مانند بیماری قلبی یا کلیوی باشد، اگر مایعات دریافت نکند یا تحت نظارت پزشکی نباشد، می تواند خطر جدی داشته باشد. هیل و واکاریا به من گفتند که خدمات اورژانسی من دوزهای قوی‌تری از نالوکسان دارند که ممکن است افراد را از مراجعه به مراقبت‌های پزشکی یا تماس با ۹۱۱ منصرف کند، چیزی که مصرف‌کنندگان مواد مخدر به دلیل ترس از دستگیری تمایلی به انجام آن ندارند.

برخی از افراد ممکن است واقعاً به چندین دوز نیاز داشته باشند، و در حال حاضر، قطع مصرف به وضوح بهتر از مرگ است. اما نالوکسان یک مداخله آخرین راه حل است و باید به این شکل درمان شود. در زمانی که شخصی نیاز به دارو دارد، «سیستم قبلاً شکست خورده است و [are] فکاریا گفت. البته راه حل های دارویی هنوز ضروری هستند. اما به عنوان یک جامعه باید با طیف وسیعی از راه حل ها با این بحران مقابله کنیم. تقویت‌کننده‌های نالوکسون برای مقابله با برخی از بزرگترین عوامل خطر زمینه‌ای برای مصرف بیش از حد، از جمله بی خانمانی و حبس، کاری انجام نمی‌دهند. برنامه های کاهش آسیب، مانند سایت های مصرف ایمن، که در آن افراد می توانند تحت نظارت از داروها استفاده کنند و برای درمان ارجاعاتی دریافت کنند، به ایمن تر کردن مصرف مواد افیونی کمک می کند. شهر نیویورک در اوایل دسامبر چنین مکانی را افتتاح کرد و سه هفته بعد، طبق گفته شهر، ۵۹ مورد مصرف بیش از حد را معکوس کرد.

طنز گرایش به سمت اشکال قوی تر نالوکسان این است که صنعت داروسازی در وهله اول به ما کمک کرد تا وارد این بحران شویم. Purdue Pharma و برخی دیگر از شرکت‌های دارویی بیشتر دهه‌های ۱۹۹۰ و ۲۰۰۰ را صرف استفاده از تکنیک‌های بازاریابی گمراه‌کننده کردند تا پزشکان را مجبور به تجویز بیش از حد برخی از مواد افیونی کنند که در نتیجه برخی از بیماران معتاد شدند. این بار همه چیز متفاوت است – نالوکسان یک داروی نجات دهنده زندگی است و گروه جدیدی از شرکت ها در تلاش هستند تا آن را حتی قوی تر کنند. اما این فرض به همین ترتیب ناقص است: مواد شیمیایی قوی‌تر در آن زمان درمان همه‌چیز نبودند، و اکنون نیز نوشدارویی نیستند.

رژیم آنلاین دکتر روشن ضمیر https://rdiet.ir/ رژیم کتوژنیک دکتر روشن ضمیر