آیا نوجوانان باید تقویت کننده Omicron دریافت کنند؟


هفته گذشته در ایالات متحده، بیش از یک میلیون مورد کووید-۱۹ در یک روز گزارش شد، مدارس به آموزش مجازی روی آوردند، و شیوع کووید باعث شیوع بیماری در میان کارکنان بیمارستان‌هایی شد که برای مراقبت از تعداد روزافزون بیماران کووید تلاش می‌کنند. . همچنین CDC از تزریقات تقویت کننده فایزر برای نوجوانان حمایت کرد و گفت که نه تنها همه ۱۲ آمریکایی و بزرگتر می توان یکی بگیر ولی اونا باید.

آخرین توصیه در مورد تقویت‌کننده‌ها واکنشی طبیعی به گسترش سریع نوع Omicron به نظر می‌رسد: با توجه به تعداد زیادی از آمریکایی‌هایی که در معرض ویروس کرونا قرار دارند، واکسیناسیون مهم‌تر از همیشه است. با این حال، محاسبه خطرات و فواید در مورد واکسن سوم – به ویژه برای نوجوانان و بزرگسالان جوان – ممکن است پیچیده‌تر از قبل از افزایش فعلی موارد باشد. استعداد نوع جدید برای نفوذ در حفاظت ایمنی گذشته، همراه با تعدیل آن نسبت به دلتا، ارزیابی ارزش واقعی آن را از نظر آسیب های اجتناب شده دشوارتر می کند. هر گونه محافظتی که ارائه می کند، همچنان باید با افزایش خطر (اما بسیار کوچک) کاردیت که با هر تزریق واکسن mRNA به وجود می آید، سنجیده شود. به بیان ساده، Omicron مقدار زیادی عدم قطعیت جدید را به معادله ای که قبلاً دشوار بود اضافه کرد.

میوکاردیت که میوکاردیت نامیده می شود، معمولا در کودکان و بزرگسالان جوان پس از بهبودی از یک عفونت ویروسی مانند ویروس کوکساکی یا آدنوویروس ظاهر می شود. این می تواند باعث درد قفسه سینه، تپش قلب، ریتم غیر طبیعی قلب و در بدترین موارد، شوک کشنده یا نارسایی قلبی شود. بیماران مبتلا به میوکاردیت خفیف ممکن است به اندازه کافی بیمار نشوند که نیاز به مراقبت های پزشکی داشته باشند، اما در برخی موارد بسیار غیر معمول ممکن است دچار آریتمی شوند که منجر به مرگ ناگهانی شود. پاتریک فلین، دکتر پاتریک فلین، متخصص قلب کودکان در پزشکی ویل کورنل، به من گفت که متخصصان هیچ عامل خطری برای میوکاردیت به جز جنسیت پیدا نکرده‌اند – احتمال اینکه پسرها بیشتر از دختران باشند – و نمی‌توانستند پیش‌بینی کنند که چه کسی با این بیماری به طور جدی بیمار می‌شود. ، یا چه کسی ممکن است بدون آن بمیرد. هشدار. او گفت: «این واقعاً تصادفی است.

میوکاردیت مرتبط با واکسن‌های کووید-۱۹ نادر است و گروه بسیار خاصی را تحت تأثیر قرار می‌دهد: پسران و مردان در سنین نوجوانی و اوایل دهه بیستم که واکسن‌های مبتنی بر mRNA دریافت کرده‌اند. بسیار خفیف است. تا ماه گذشته، ۲۶۵ گزارش که با تعریف میوکاردیت در کودکان ۱۲ تا ۱۵ ساله مطابقت داشت، به سیستم گزارش عوارض جانبی واکسن ارسال شد و ۹۲ درصد بیماران بهبود یافتند. تنها چند مورد مرگبار در سراسر جهان گزارش شده است. واکسن‌های دوم به‌طور قابل‌توجهی گزارش‌های بیشتری از میوکاردیت نسبت به واکسن‌های اول ایجاد کردند، در حدود ۷۰ مورد در هر میلیون کودک ۱۲ تا ۱۷ ساله که سری واکسیناسیون خود را به پایان می‌رسانند. داده های اولیه از اسرائیل، جایی که نوجوانان از اوت گذشته واجد شرایط استفاده از داروهای تقویت کننده هستند، نشان می دهد که میزان میوکاردیت ممکن است بعد از دوز سوم کمتر از بعد از دوز دوم باشد.

ولید گلاد، استاد دانشکده پزشکی دانشگاه پیتسبورگ، به من گفت که همه این اعداد احتمالا دست کم گرفته شده اند. یک مطالعه از اورگان که هنوز مورد بررسی قرار نگرفته بود، مواردی از میوکاردیت را بررسی کرد که ممکن است توسط سیستم نظارت استاندارد نادیده گرفته شده باشد، و بروز آن در بین پسران و مردان ۱۲ تا ۳۹ ساله ۱۹۵ در هر میلیون دوز داده شده در ثانیه برآورد شد (و بالاتر برای مردان) بین سنین ۱۸ تا ۲۴ سال). فلین گفت که این مطالعه با حواشی اندک انجام شد – تنها چند مورد، در جمعیتی که او بررسی کرد، ممکن است نادیده گرفته نشده باشد – و تعیین درجه دقیق دست کم گرفتن دشوار است.

حتی با در نظر گرفتن این سوگیری در آمار، خطر ابتلا به میوکاردیت پس از مصرف دوز تقویت کننده برای اکثریت قریب به اتفاق افراد – از جمله پسران و مردان جوان – اندک است. فلین گفت تنها بیمارانی که او می خواهد مشاوره بدهد نه کسانی که از تزریق استفاده می کنند کسانی هستند که پس از دوز دوم دچار میوکاردیت شده اند. اما همه کارشناسانی که با آنها صحبت کردم موافق نبودند. پل آفیت، مدیر مرکز آموزش واکسن در بیمارستان کودکان فیلادلفیا، به من گفت که دریافت یک تقویت کننده برای یک پسر ۱۷ ساله سالم ارزش این خطر را ندارد. آفیت به پسرش که در ۲۰ سالگی است توصیه کرد که دوز سوم را مصرف نکند. آفیت گفت، حتی با وجود توانایی Omicron برای فرار از برخی از واکسن های محافظتی که ارائه می کند، او معتقد است که پسرش با دو دوز به خوبی از بیماری جدی محافظت می شود، بنابراین تزریق سوم ضروری نیست.

به طور کلی، احتمال ابتلای جوانان به کووید شدید کمتر از افراد مسن است، که یکی از دلایلی است که انگیزه آنها در ابتدا بحث برانگیز بود. و اگر Omicron باعث بیماری کمتر جدی نسبت به بیماری دلتا شود، ممکن است فواید تقویت کننده ها کمتر باشد. اما ایالات متحده در حال حاضر در حال فرورفتن مثبت در ویروس کرونا است. جیجی گرونوال، ایمونولوژیست در مرکز امنیت سلامت جان هاپکینز به من می گوید: «این یک خطر تئوری نیست. “شما در معرض ویروس واقعی قرار خواهید گرفت.” احتمال اینکه هر نوجوانی در صورت ابتلا به عفونت، نتیجه بدی داشته باشد، ممکن است اندک باشد، اما در وهله اول احتمال ابتلای هر نوجوان به عفونت بیشتر است، تا حد زیادی به لطف Omicron. (پسر ۱۴ ساله گرونوال این هفته قرار ملاقات تقویتی دارد.)

همه این عفونت ها نباید شدید باشند تا مضر باشند. فقدان مدرسه و کار عواقب واقعی برای خانواده ها دارد. MIS-C، یک سندرم جدی پس از عفونت که می‌تواند بر قلب (در میان سایر اندام‌ها) تأثیر بگذارد، در کودکانی که دوره‌های خفیف کووید را داشته‌اند، نشان داده شده است. فلین گفت در مقایسه با MIS-C، نوعی از میوکاردیت که واکسن ها باعث ایجاد آن می شوند پیاده روی در پارک است. او گفت: «فکر می‌کنم هر متخصص قلب کودکانی که با او صحبت کردم ترجیح می‌دهد موارد میوکاردیت را با واکسن ببیند تا اینکه دوباره یک مورد MIS-C را ببیند. جدیدترین داده‌های مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری (CDC) نشان می‌دهد که دو دوز واکسن فایزر ۹۱ درصد در پیشگیری از MIS-C در افراد ۱۲ تا ۱۸ ساله زمانی که دلتا پادشاه بود، مؤثر بود. هنوز خیلی زود است که بدانیم این عدد در دوره Omicron چقدر است، یا اینکه یک دوز سوم چقدر ممکن است این محافظت را افزایش دهد. گلاد گفت که اگر معلوم شود که MIS-C با Omicron رایج تر است، ممکن است متقاعد شود که هر پسر نوجوانی به تقویت کننده نیاز دارد. اما در حال حاضر، اعتقاد بر این است که مزایای آن از بیمار به بیمار دیگر متفاوت است. برای مثال، نوجوانی که با یک گیرنده پیوند عضو زندگی می‌کند، ممکن است از فردی که خانواده‌اش از بزرگسالان واکسینه شده و تقویت‌شده با سیستم ایمنی سالم تشکیل شده است، درآمد بیشتری از یک تقویت‌کننده داشته باشد.

در درازمدت، تقویت می‌تواند برای نوجوانان موثرتر از بزرگسالان باشد. سالی برمار، MD، رئیس بخش اطفال و متخصص عفونت‌های ویروسی در Weill Cornell، می‌گوید: افراد جوان‌تر سیستم ایمنی قوی‌تری دارند، بنابراین ممکن است در نتیجه محافظت پس از واکسن قوی‌تری ایجاد کنند. او به من گفت که در سایر بیماری‌های ویروسی مانند هپاتیت C و HPV، نشان داده شده است که واکسیناسیون یا یک دوره عفونت در اوایل دوران کودکی ایمنی طولانی‌مدتی را در برابر انواع بیماری‌زا نسبت به مراحل بعدی زندگی ایجاد می‌کند. برمار گفت که ممکن است بهتر باشد قبل از پیری سه دوز مصرف کنید.

برای میلیون‌ها جوان در ایالات متحده، کل این بحث بی‌ربط است: تا جمعه گذشته، ۴۶ درصد از افراد ۱۲ تا ۱۷ ساله و ۴۱ درصد از افراد ۱۸ تا ۲۴ ساله، هنوز به طور کامل واکسینه نشده‌اند. مزایای مصرف این دو دوز اول غیرقابل انکار است. برای پسران و جوانانی که بودن گالاد گفت که خیره شدن به احتمال تقویت کننده، ایجاد دوگانگی – اجتناب از omicron در مقابل اجتناب از میوکاردیت – به منزله یک “انتخاب اشتباه” است. مردان ۱۸ سال و بالاتر می توانند خطر ابتلا به میوکاردیت را با انتخاب دوز Pfizer به جای Moderna کاهش دهند، زیرا دومی با نرخ بالاتری از میوکاردیت همراه است. و پسران زیر ۱۸ سال، که فقط واجد شرایط تزریق فایزر هستند، ممکن است در نهایت این گزینه را داشته باشند که دوز تقویت کننده کمتری دریافت کنند، که خطر عوارض جانبی کمتری دارد.

Omicron چین و چروک مهم تری را به تصمیم گیری در مورد تقویت کننده ها اضافه می کند: این یادآوری است که بهترین روش های فعلی ما می توانند در هر لحظه تغییر کنند. تا زمانی که اکثریت قریب به اتفاق جهان واکسینه نشده باشند، احتمالاً انواع جدیدی از فصل به فصل ظاهر می شود. فلین گفت: “اگر این آخرین موج باشد، عالی است. بسیاری از سوالاتی که می‌پرسیم و بسیاری از پاسخ‌هایی که برای آنها مبارزه می‌کنیم بحث برانگیز هستند.” آمریکایی‌هایی که اکنون از دوز تقویت‌کننده اجتناب می‌کنند، ممکن است از زیاده‌روی خود پشیمان شوند.

رژیم آنلاین دکتر روشن ضمیر https://rdiet.ir/ رژیم کتوژنیک دکتر روشن ضمیر