آیا می توانید پس از پنج روز از ایزوله کووید خارج شوید؟

روز سه‌شنبه، CDC رسماً نسخه ۱۸۰۰ کلمه‌ای از دستورالعمل‌های جداسازی جدید خود را برای افرادی که به ویروس کرونا مبتلا شده‌اند، حذف کرد. تا اینجا، بهترین راه من برای جمع بندی این است: به جای ده روز معمول، پنج روز پایین بیایید، سپس هر کاری می خواهید انجام دهید. ¯ _ (ツ) _ / ¯

خوب، متاسفم، این خیلی ساده است. در اینجا نسخه کمی طولانی تر است: اگر به طور جدی بیمار نیستید، می توانید پس از پنج روز، بدون آزمایش منفی، انزوا را ترک کنید. شما دچار نقص ایمنی نیستید. شما در یک مرکز اصلاحی، یک پناهگاه بی خانمان ها، یا در یک کشتی تفریحی نیستید. و شما احساس می کنید که علائم شما اکثراً از بین رفته اند، اگر اصلاً علائمی دارید.

متاسفم متاسفم. در حال حاضر بیشتر وجود دارد. اگر انجام دهید بعد از روز پنجم انزوا را ترک کنید، CDC شما را می‌خواهد، لطفاً تا روز دهم، همچنان هر جا می‌روید ماسک بزنید، داخل رستوران‌ها غذا نخورید، با افراد در معرض خطر مخلوط نشوید و سفر نکنید. خوب، خوب، شما می توانید اگر شما سفر کنید باید; فقط این ماسک را فراموش نکنید. به هر حال، اگر دوست دارید، می توانید تنهایی را آزمایش کنید. با این حال، ابتدا باید یک آزمایش پیدا کنید – مطمئن شوید که یک آزمایش آنتی ژن سریع است – و آن را “به سمت پایان” انزوای پنج روزه خود انجام دهید. فقط لطفاً این ماسک را تا روز دهم ادامه دهید، اگرچه به یاد داشته باشید که نتایج منفی نمی‌تواند عفونت را رد کند و آزمایش‌های آنتی‌ژن زمانی که به طور مکرر در طی چند روز مصرف شوند بهتر عمل می‌کنند و شما هم چنین نیستید. از نظر فنی باید اصلا تست کن

اگر گیج هستید، تنها شما نیستید. در یک هفته و نیم از زمانی که مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری اعلام کرد قصد دارد دستورالعمل‌های ایزوله‌سازی خود را به‌روزرسانی کند، واکنش‌های تند تقریباً منحصراً از سوی کارشناسان شنیده شده است که از این توصیه‌ها به‌عنوان پیچیده، ردکننده و حتی غیرعلمی انتقاد کرده‌اند. آنها به من گفتند که این دستورالعمل مانند یک کتاب وحشتناک است، ماجراجویی خود را انتخاب کن. فاقد هشدارهای حیاتی است و به نظر نمی رسد در مورد نقش آزمایش تصمیمی بگیرد و از مردم بخواهد این کار را انجام دهند، خیلی قبل از اینکه بتوانند به زندگی روزمره بازگردند. یکی از محققین به من گفت: “این آشفتگی است.” شخص دیگری گفت: “بی جهت گیج کننده است.” یکی دیگر گفت: “از بین تمام مشکلات ارتباطی از فوریه ۲۰۲۰، این یکی در بین سه رتبه برتر قرار گرفت.”

متأسفانه، این آشفتگی با اقدامات مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری ها در مورد همه گیری یکسان شده است. آژانس بار دیگر مسئولیت کنترل عفونت را به توده ها منتقل می کند. اجازه دادن به سرنوشت افراد برای جدا شدن از طریق زمان بندی، آزمایش، … همه اینها به سختی انگیزه خوبی برای مخاطب برای خواندن دستورالعمل ها است، چه رسد به دنبال کردن آنها به T. حروف فوق العاده بالا هستند. از آلیسون پوتنهایم، که تلاقی واکسن‌ها و رفتار انسانی را در دانشگاه پنسیلوانیا مطالعه می‌کند، پرسیدم که آیا فکر می‌کند مردم تلاش برای تجزیه و تحلیل دستورالعمل‌ها را کنار می‌گذارند و صرفاً در قوانین پایان انزوای خود بداهه‌پردازی می‌کنند. او گفت: “من فکر می کنم مردم قبلاً این کار را انجام داده اند.”

بخوانید: Omicron آمریکا را به سمت تعطیلی نرم سوق می دهد

در اینجا برای برخی امور خیریه مکث کنید. ما به وضوح در حال حاضر در یک بحران هستیم و CDC وظیفه بسیار دشواری بر عهده گرفته است – ارائه دستورالعمل های جدید ساده، علمی، و عادلانه و همچنین خوش طعم، بر اساس شواهد محدود و به سرعت در حال توسعه روز به روز. مردم چندین ماه است که در مورد ایده کوتاه کردن دوره انزوا بحث می کنند. چنین اقدامی می تواند تأثیر اجتماعی و اقتصادی قابل توجهی در حال حاضر داشته باشد، با افزایش نرخ عفونت و خالی شدن محل کار، بیمارستان ها و مدارس در سراسر کشور. ایزوله‌های کوتاه‌تر، در صورت مدیریت ایمن، می‌توانند به سرپا نگه داشتن کشور کمک کنند. جید فولس، متخصص امور عمومی در CDC، به من گفت که دستورالعمل‌های جدید دقیقاً این کار را انجام می‌دهند. آنها “روی دوره ای که یک فرد مسری ترین است” تمرکز می کنند و “نیازهای فردی و اجتماعی، بازگشت به کار و حفظ زیرساخت های حیاتی را تسهیل می کنند.” او گفت که این توصیه‌ها با «خلاصه‌ای برای مصرف‌کننده پسند» در مورد نحوه تفسیر آنها همراه است.

کارشناسانی که برای این داستان با آنها صحبت کردم دستورالعمل ها را کمی متفاوت توصیف می کنند – پیچ و خم، شاید حتی کمی بی ادبانه و بسیار بی ادبانه. طبق دستورالعمل‌های جداسازی، آنها به شدت به یک عدد برای همه تکیه می‌کنند: پنج، حداقل تعداد روزهایی که افراد اکنون باید ایزوله کنند، مگر اینکه به‌شدت بیمار یا نقص ایمنی داشته باشند. درست است که به‌طور متوسط، عفونت‌های عفونی SARS-CoV-2 تا حدودی در اوایل عفونت، در زمان شروع علائم (اگر اصلاً رخ دهند)، قبل از کاهش سریع، به اوج خود می‌رسند. در پنج روز گذشته، به نظر می‌رسد که اکثر مردم به اندازه کافی ویروس برای انتشار آن به دیگران ندارند. کاتلین گتلینا، اپیدمیولوژیست در مرکز علوم بهداشتی دانشگاه تگزاس در هیوستون به من می گوید که این یک روند جمعیتی خشن است، و اعمال آن در سطح فردی دشوار است، زیرا تنوع شگفت انگیزی وجود خواهد داشت. یک مطالعه تخمین می‌زند که تقریباً ۳۰ درصد از افراد ممکن است پس از روز پنجم همچنان مسری باشند.

مقداری به تنهاییحتی آنهایی که به طور جدی بیمار نیستند گزارش داده اند که توده هایی از این ویروس در بینی خود قرار گرفته است دوما هفته پس از شروع علائم، که با آنچه سوزان باتلر-وو، میکروبیولوژیست بالینی دانشگاه کالیفرنیای جنوبی، از طریق آزمایش های تشخیصی در آزمایشگاه خود می بیند، مطابقت دارد. بسیاری از داده‌هایی که توصیه‌های جدید مبتنی بر آن‌ها هستند نیز پیش از Omicron هستند، که هنوز هم می‌تواند بسیاری از درک ما از پویایی حمل‌ونقل را زیر و رو کند. انزوای پنج روزه ممکن است پنجره عفونت اکثر افراد را تحت الشعاع قرار دهد، اما مطمئناً نه همه – به این معنی که افراد ممکن است ناخواسته به محیط های اجتماعی بازگردند در حالی که هنوز درگیر ویروس هستند. باتلر-وو به من گفت: “من نسبت به ایده “پنج روز، هر کاری که انجام می دهی” بسیار عصبی هستم.” (Fols از CDC، گفت که دستورالعمل های ماسک در روز ۱۰ به منظور رسیدگی به خطرات مداوم است. اما این بستگی به افرادی دارد که مخفی می شوند و مبدل می شوند راه موثر.)

کارشناسان به من می گویند که هنوز هم می توان به یک رویکرد ایمن برای کوتاه کردن ایزوله دست یافت، اما آنها مایلند حداقل دو تغییر بزرگ در لیست گزینه های CDC مشاهده کنند: یک الزام واکسیناسیون و الزامات آزمایش، که هر دو می توانند احتمال آن را کاهش دهند. . کسی زودتر از موعد از انزوا خارج می شود. من در مورد مدل خلوت مختصر در ماه گذشته نوشتم. بارها و بارها، مطالعات نشان داده اند که جذابیت دفاعی ارائه شده توسط شات های COVID می تواند به طور قابل توجهی عفونت را کاهش دهد. بیشتر موارد عفونت های پس از واکسیناسیون نیز بدون علامت یا نسبتاً خفیف هستند – مواردی که به طور کلی به نظر می رسد که به طور کلی کمتر مسری هستند. منطقی است که به افرادی که با فیلم‌هایشان آشنا هستند، فضای بیشتری برای رهایی از انزوا داده شود، مخصوصاً مگان رانی، پزشک اورژانس در دانشگاه براون، به من گفت که آیا این ترشحات با “یک یا دو نتیجه آزمایش منفی” همراه است یا خیر.

بخوانید: چرا هنوز افرادی را که ۱۰ روز واکسینه شده اند، ایزوله می کنیم؟

از قضا، این هشدارها در حال حاضر برای راهنمایی های قرنطینه آژانس وجود دارد: افرادی که با فیلم های آنها آشنا هستند، مجبور نیستند پس از قرار گرفتن در معرض ویروس، خود را خاموش کنند. همه افراد هنوز هم این کار را انجام می دهند، اگرچه می توانند در روز پنجم در خارج از قرنطینه آزمایش کنند، به شرطی که پنج روز بعد از آن مخفی شوند. (یادآوری اینکه انزوا کاری است که افراد به محض اینکه بدانند آلوده شده اند انجام می دهند؛ قرنطینه کاری است که بعد از قرار گرفتن در معرض آن انجام می دهند.)

هفته گذشته، زمانی که CDC برای اولین بار در یک بیانیه مطبوعاتی تغییر دستورالعمل را اعلام کرد، به هیچ وجه به آزمایش خروج از انزوا اشاره نکرد که منجر به واکنش شدید شد. نسخه طولانی‌تر توصیه‌هایی که در این هفته منتشر شد، به نوعی باعث شد همه چیز اتفاق بیفتد بدترین. اگر چه آژانس نشان داده است که مردم می توانند آزمایش کنند که آیا آنها را تحت تعقیب به، و آنها گفتند که باید بر اساس نتایج عمل کنند – برای مثال طولانی کردن انزوا پس از ۵ روز مثبت – آژانس در وهله اول فعالانه از انجام آزمایش حمایت نکرده است. کارشناسان به من می گویند که همه چیز با خود متناقض است. تایسون بل، پزشک متخصص مراقبت های ویژه و بیماری های عفونی در UVA Health در ویرجینیا، به من گفت: «این احساس را به وجود می آورد که ما نمی دانیم در مورد چه چیزی صحبت می کنیم. گیتلینا در بدترین حالت گفت: «فکر می‌کنم در واقع از شرکت در آزمون دلسرد می‌شود. “اگر آزمایش شما مثبت باشد، باید مدت طولانی تری در انزوا بمانید.”

CDC به سؤالات من در مورد اینکه چرا واکسیناسیون و آزمایش در دستورالعمل‌های جداسازی جدیدشان با هم مرتبط نیستند، پاسخ نداد. اما چندین کارشناس به من گفتند که مشکوک هستند که برخی از موانع لجستیکی ممکن است در نظر گرفته شده باشد. برای مثال، الزام به واکسیناسیون، پیچیدگی بیشتری می‌افزاید. همه افراد واکسینه شده به یک سطح محافظت نمی رسند. دفاع ضد عفونی نیز به طور طبیعی با گذشت زمان کاهش می یابد، در حالی که متغیرهای جدید پویایی خاصی را به جریان می اندازند. و رعایت دقیق الزامات آزمایش در مقیاس های بزرگ غیرممکن است، زیرا آزمایش در ایالات متحده در حال حاضر یک آشفتگی کامل است.. مردم به تست ها دسترسی ندارند. مردم نمی توانند هزینه آزمایشات را بپردازند. برخی از کمک های فدرال وارد می شود، اما نه به زودی، یا به مقدار کافی – به طوری که صدها هزار نفر هر روز از انزوا خارج نشوند. حتی اگر CDC صرفاً انزوا را برای کسانی که می‌توانند آن را مدیریت کنند توصیه می‌کند، ممکن است مسائل مربوط به حقوق صاحبان سهام وجود داشته باشد، و فقط امتیازدهندگان از امتیازات آزمایشی استفاده می‌کنند و دیگران برای هدایت حمل‌ونقل در تاریکی باقی می‌مانند.

بخوانید: آیا باید Omicron را با آن مصرف کنم؟

یک مانع تکنولوژیکی نیز وجود دارد. هیچ نتیجه آزمایشی نمی تواند یک پروکسی کامل برای عفونت ارائه دهد. تست‌های PCR آزمایشگاهی ممکن است روزها طول بکشد تا نتایج را نشان دهد، و آنقدر حساس هستند که گاهی اوقات فراتر از نقطه‌ای که افراد انتشار ویروس عفونی را متوقف می‌کنند، مثبت می‌مانند. آزمایش‌های سریع آنتی‌ژن خانگی، اگرچه سریع‌تر، ویروس را زمانی از دست می‌دهند که فقط در سطوح پایین‌تر وجود داشته باشد، و مقابله با آن آسان‌تر است – آنها خطر رهاسازی فردی را که هنوز عفونی است، می‌کنند. عجیب و غریب Omicron می تواند آن آب را حتی بیشتر گل آلود کند. گزارش‌های اولیه نشان می‌دهد که برخی از آزمایش‌های آنتی ژن سواب بینی در اوایل عفونت مثبت نمی‌شوند، حتی زمانی که افراد علامت‌دار، PCR مثبت و بسیار مسری هستند – محققان هنوز مطمئن نیستند که آیا این به دلیل ترجیحات آناتومیکی omicron بوده است یا خیر. یا ناهنجاری در نحوه تعامل آزمون و متغیر. در هر صورت، اگر محصولات نتوانند در حین بهبودی ویروس را بگیرند، احتمالاً در مسیر پایین آمدن نیز با مشکل مواجه خواهند شد. این الگو باعث می‌شود که الکس مک‌آدام، آسیب‌شناس در بیمارستان کودکان بوستون، نگران باشد که آنتی‌ژن‌های منفی کارت ستاره‌ای «برون‌رفتن از انزوا» را که بسیاری امیدوارند، به ما ندهند.

اکثر کارشناسان گفتند که کجا ممکن است، هنوز هم ترجیح می دهد آزمایش هایی برای اندازه گیری طول ایده آل ایزوله منتشر شود. در اینجا، یافته مثبت شاید مفیدتر باشد: می گوید که کسی نباید زودتر از موعد از انزوا خارج شود. با این حال، موارد منفی پیچیده‌تر هستند، و اگر مشکلات تست ما ادامه پیدا کند، سؤالاتی در مورد اینکه آیا ایزوله‌های کوتاه‌تر ارزش دنبال کردن دارند قبل از اینکه بتوانیم آنها را برطرف کنیم، ایجاد می‌کند. اگر تست هایی که برای راهنمایی آنها نیاز داریم جواب ندهند، برش ها کار نمی کنند. به جز دقت خوب یا در دسترس بودن، همانطور که در حال حاضر برای حداقل برخی افراد وجود دارد، احتمالاً ارزش بازگشت به حالت پیش فرض را دارد: ایمنی ۱۰ روزه و همانطور که رینی براون توصیه می کند، از علائم به عنوان راهنما استفاده کنید – “ایزوله را متوقف نکنید. اگر هنوز دوست دارید.» با بیماری.

اما آن کشتی حرکت کرده است. CDC یک بار دیگر موضع اپیدمیولوژیک خود را به ما یادآوری کرد: حتی تحت یک تهدید جمعی، سلامت و خطر تلاش شخصی است. دستورالعمل‌های عمومی متخلخل به وضوح فراخوانی برای مردم است تا سوراخ‌ها را همانطور که می‌دانند اصلاح کنند. تمام هدف ترک تنهایی باید بازگشت به دنیا باشد – پایان دادن به دوره تنهایی. در طرف دیگر سرایت، به نظر می رسد که مردم تا حد زیادی در حال خود باقی می مانند.